环状软骨平面颈内静脉置管在血液净化通路建立中的改进应用.pdfVIP

2007年第21卷第6~1 Med J of Communications,2007,Vo1．21．No．6 ·681· [文章编号]1006-2440(2007)06—0681—02 环状软骨平面颈内静脉置管在血液净化通路建立中的改进应用 王月平 (靖江市人民医院肾内科，江苏214500) 关键词 颈内静脉：环状软骨平面；穿刺置管术；慢性’肾功能衰竭 中图分类号 R692．5 建立有效的血管通路是急慢性肾功能衰竭、多 刺时进针深度至1．5mm左右 (最多不超过2cm)，应 脏器功能障碍综合征患者急诊透析抢救的先决条 已到达静脉腔。若进针已达2cm左右还未抽到血液， 件。常用的颈内静脉置管具有血流量充分，简单易 即缓慢边吸边退，至回吸到血液通畅。固定穿刺针， 行，可反复使用等优点，已成为主要的临时血液净化 将导引钢丝弯头经穿刺针送人静脉腔。拔出穿刺针， 通路，但其有一定的并发症。如何提高置管成功率， 先后用细、粗血管扩张器沿导引钢丝扩张皮下隧道， 避免并发症的发生显得十分重要。我们2005年1 再沿导引钢丝插入导管，拔出导引钢丝，立即夹闭导 月～2007年9月应用甲状软骨平面颈内静脉置管48 管。用肝素生理盐水的注射器，分别轻抽吸导管的动 例取得良好效果，现报告如下。 静脉腔开口，检查血流通畅，则缝线固定导管，消毒 敷贴覆盖穿刺口．用适当剂量肝素盐水封管待透。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 一般资料 需急诊血液透析、血液灌流或慢性 肾功能衰竭患者在动静脉内瘘成熟前出现严重左心 本组穿刺置管一次成功47例(97．9％)，2次成 衰、高钾血症等并发症须紧急行血液净化的患者48 功1例(2．1％)，成功率100％，无误穿动脉、气胸、空 例，男25例，女23例，年龄17～91岁，平均42．5± 气栓塞、局部血肿、创口渗血、导管异位等并发症。进 23．1岁。 针深度0．8～2．Ocm，平均1．5cm。进针过程中回抽到回 1．2 置管方法 采用单针双腔导管穿刺包 (AR— 血36例(75．0％)，退针过程抽到回血12例(25．0％)。 ROW公司)。取仰卧，头低20。～25。，肩部垫起，头后 透析期间血流量均在200ml／min以上。 仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧，操作者站在患 3 讨 论 者头侧，用左手中指末端在环状软骨平面气管旁触 3．1 环状软骨平面颈内静脉置管的优势 静脉置 摸到颈总动脉，在颈总动脉外侧壁的外侧约0．5cm 管越来越广泛，并成为各种血液净化治疗的首选，置 处进针，针与中线平行，与皮肤呈45。～50。角，指向尾 管部位常选择股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。本组 端进针。用7号针头连接盛有0．5％~11多卡因局麻药 采用环状软骨平面，行右侧颈内静脉穿刺。本组患者 的5ml注射器，作皮下浸润麻醉。穿刺时先摸清颈总 穿刺置管一次成功率97．9％，总的成功率100．00％， 动脉搏动位置，用细针试探，掌握穿刺径路，再换粗 无并发症发生，与文献报告结果相似Ill，透析时血流 穿刺针，