电子喉镜下双鼻进路在鼻咽部活检中的应用.pdfVIP

第21卷第6期 山东 大学 耳 鼻 喉 眼 学 报 V01．21 No．6 2007年12月 J OTOLARYNG0L OPH．IHAI．SHANDONG UNⅣ Dee．2Ocr7 文章编号：1673—3770(2007)06—0554—02 电子喉镜下双鼻进路在鼻咽部活检中的应用 陈禹武，顾东胜，吴春平，陆海斌 (武警浙江总队医院耳鼻咽喉一头颈外科，浙江嘉兴314000) 关键词：喉镜检查；活组织检查；临床应用 中图分类号：R762 文献标志码：B 鼻咽部取材活检是诊断鼻咽部疾病的必要手 炎症81例，恶性淋巴瘤66例，囊肿43例，结核 14 段，但鼻咽部解剖位置隐蔽，观察困难，取材不易，容 例，腺样体残留30例，在病理报告为慢性炎症的患 易造成漏诊或误诊。我科1998年3月至2006年3 者中，10例因临床高度怀疑鼻咽癌再次活检，6例为 月在电子喉镜下通过双鼻进路行鼻咽部活检，取得 鼻咽癌，4例仍为慢性炎症，随访1年无变化。所有 良好效果，报道如下。 患者无一例发生感染、大出血及其他严重并发症。 1 资料与方法 3 讨 论 1．1 一般资料 对486例患者行鼻咽部活检496 鼻咽部活检常采用间接鼻咽镜、鼻内镜或纤维、 次，其中男297例304次，女 189例 192次，12～76 电子内镜进行。间接鼻咽镜常由于患者咽反射敏感 岁，平均53岁。活检前均经间接鼻咽镜、鼻咽侧位 或紧张不能很好配合而难以进行，且由于是用反射 片、CT或MRI扫描初诊为鼻咽部占位病变。 光照明，口腔雾气易使镜面模糊，存在显像差，影响 1．2 手术方法 术前以1％地卡因和1％麻黄素溶 视野清晰度，镜面与检查部位存在一定距离…，不易 液行双侧鼻腔黏膜表面麻醉并充分收缩鼻黏膜。手 发现早期病变和准确钳取，尤其是对初学者更为困 术采用OLYMPUS电子喉镜及配套电视显像系统， 难。鼻窦内镜用冷光源照明，有一定放大作用，可发 患者取平卧位，术者左手持镜体，拇指控制角度钮， 现鼻咽部细微病变，利用配套筛窦咬钳能在局部麻 食指控制吸引器，右手持镜管，在电视监视下经鼻腔 醉下一次性快捷完成大块组织的活检与切除，但由 缓慢插入鼻咽部，吸尽分泌物，调节镜头，依次观察 于是硬管内镜，易致鼻腔黏膜损伤出血，且镜身不带 鼻咽顶、咽鼓管咽口、咽圆枕、咽隐窝、中隔后缘、后 负压吸引装置，常因创面出血，污染镜头，需取镜擦 鼻孔，重点观察上述部位黏膜色泽，表面有无出血、 试，以吸引器吸去渗血后才能再次取材，但实际操作 伪膜、新生物等。发现可疑病变后，退出喉镜，自病 中往往刚取出吸引器管创面又被渗血覆盖，致使频 变侧缓慢插入 、45。或90。筛窦咬钳，自另侧鼻腔插入 频拭镜和反复吸引，影响操作和取材的准确性，增加 电子喉镜，见到钳头后，根据病变部位，在电视监视下 患者痛苦，术后可能出现鼻腔粘连、继发感染等并发 调整咬钳钳头，准确咬取病变组织或可疑病变组织。 症。 以喉镜吸去渗血后，观察取材是否满意，如不满意，重 电子喉镜是一种新型诊断工具，其前端装有微 新钳取，对于CT提示黏膜下型和浸润型病变，在咬开 型图像传感器，较靠光纤传输的纤维喉镜分辨率高， 表层黏膜后，钳头由破口处继续向下深咬。取出组织 视野广且清晰，镜身柔软可以弯曲，可由位于镜体的 立即以10％甲醛溶液固定，随后送病检。术后根据取 角度钮随鼻腔调整角度，对鼻腔黏膜损伤小。采用 材范围及出血情况适当口服抗生素及止血药物。 鼻腔进路，不受患者咽反射的影响，对鼻