男子不育症（精液异常类）诊疗三原则.pdfVIP

男科医学 2007年第4期 总第62期 ·17· · 男 性 不 育 · 男子不育症 (精液异常类)诊疗三原则 江苏省中医院男科 (210029) 徐福松 中医对于男子不育症的认识和治疗，有着 确认识和处理问题的基本立足点和出发点。 悠久的历史、丰富的内涵、独特的经验。尤其是 也就是说，如果精子异常，不论精浆异常与 近十余年来的研究取得了举世瞩目的进展。 否，都要引起足够的重视，予以必要而恰当的 引起男子不育症的原因很多，精液异常 处理，原因是精子异常，直接影响到与卵子的 便是最常见的原因。精液异常大体分为两类： 结合：反之，如果单纯精浆异常，可以不予处 一 是“精浆异常”，如精液量过多，精液量过 理，因为精浆没有资格参予精卵结合。当然， 少、精液粘稠不液化、脓精，血精等；二是“精 这并不是说不要报告精浆异常的存在，因为 子异常”，如无精子症、精子减少症、精子过多 精浆异常确实经常出现，而且每每干扰和模 症、死精子症、弱精子症、精子畸形症、精子自 糊我们的视线和注意力。 身免疫症等。关于治疗精液异常类不育症，笔 精液报告中出现精浆异常，频率最高者 者总结了如下三个原则： 莫过于精液粘稠不液化、脓精或血精。说明生 殖感染的存在。生殖道炎症可伴离体精液1 h 1．精浆异常和精子异常，以精子异常为主 以上粘稠不液化；精液粘稠不液化，又可束缚 精子活力。影响精子运动速度，或精子运动费 众所周知，正常精液由精浆和精子组成。 力，消耗过多能量而死亡。如果精液报告中仅 精浆是附属性腺、精囊腺和前列腺的分泌液， 有“精浆异常”，没有“精子异常”，说明精子已 约占射精量的95％。精浆担负输送精子，提供 经适应了这种生殖道炎症的“内环境”，没有 能源营养，调节缓冲介质、激发精子活动的作 影响到精子数量、质量和形态，医生和患者可 用。但在人类生殖繁衍中，起决定作用的是精 以毫不介意，不予处理。临床每遇原来精子正 子(而不是精浆)与卵子的结合。因此，精子虽 常，经用大量酸性药物治疗精液粘稠不液化， 然仅占射精量的0．01％，但在精浆异常和精 或用大量高级抗生素治疗脓精、血精，有的精 子异常中，自当以精子异常为主。这是我们正 浆异常改善了，精子异常出现了，导致“舍本 · l8· Journal of MSAD 2007，4(11) 求末”的被动局面。这可能是因为药物的作 3．精子质量(形态)与精子自身免疫，以精 用，一方面消除或减轻了炎症，促进了精液液 子自身免疫为主 化，另一方面又同时杀伤了精子，或改变了精 子原来已经适应了的生殖道炎症“内环境”中 血清和精浆出现抗精子抗体阳性，皆可 的正常运动，客观上造成了顾此失彼，甚至适 导致精子凝集和精子制动，直接影响精子质 得其反的“医源性”失误。如果不去处理，说不 量，是产生于人内部的精子自身免疫。由此引 定不会有这样的负面影响。临床每见有生殖 出精子自身免疫与精子质量，以精子自身免 道炎症的患者照常生儿育女，便是生动的例 疫为主的论点。 证。这并非医生对精浆异常的姑息迁就，而是 男子不育的病因之一是发生对抗精子的 精浆异常，未碍孕育大局。 自身免疫反应，临床上称为“免疫性不育症”。 大约10％的不育症男子发现有抗精子抗体， 2．精子异常中的数量与质量(形态)，以精 其发病率占所有不育夫妇病因的3％左右，且 子质量(形态)为主 有逐年上升之势。