皮肤扩张术在大面积头皮缺损修复中的运用.pdfVIP

南方医科大学学报fJ South Med Univ) ·l95l· 皮肤扩张术在大面积头皮缺损修复中的运用 刘胜初 ，张 毅 ，黄建斌 ，张剑伟 ( 广东省河源市人民医院神经外科，广东 河源 517000； 中山大学附属第 一 医院整形外科，广东 广州 510089) 摘要：目的 探讨皮肤软组织扩张术修复大面积头皮软组织缺损的手术方法和治疗效果。方法 采用一期置人扩张器行 皮肤扩张术，注水充分扩张后，二期合理设计扩张皮瓣转移修复大面积头皮缺损的方法，治疗大面积头皮缺损23例，其 中伴有颅骨缺损5例。各种原因引起头皮缺损范围8 cm~6 cm-20 cm~l8 cm，颅骨缺损范围4 cmx5 cm-11 cm~9 cm。 根据头皮缺损位置、形状置人 1～3个扩张器行皮肤扩张，注射壶内置，注水扩张时间5～12周．扩张皮瓣的范围8 cmx8 cm-23 cmx20 cm。5例伴有颅骨缺损病例在扩张皮瓣转移修复术时清除失活或浮动的骨碎片3例，咬除颅骨缺损周边 患颅骨骨髓炎病骨2例，3-6月后行颅骨修补术。结果 23例大面积头皮软组织缺损均完全修复。5例伴有颅骨缺损病 例后期行颅骨修补术成功，无感染，皮瓣坏死等并发症发生。本组出现并发症4例：皮瓣远段表皮坏死2例，经换药治疗 后延期愈合；扩张器外露 1例，取出扩张器，另一头皮切口再置人，头皮扩张成功；切口裂开1例，抽出扩张器已注入的 水，分层严密缝合头皮后消失。术后随访6月～1年头发生长良好，疤痕隐蔽，外观满意。结论 皮肤软组织扩张术是一种 修复大面积头皮软组织缺损的最理想的手术方法，治疗效果满意。对伴有颅骨缺损病例在头皮软组织缺损修复后再行 颅骨修补术成功率高。 关键词：皮肤扩张术；头皮缺损；修复；颅骨缺损；颅骨修补术 中图分类号：R651 文献标识码：A 文章编号：1673-4254(2007)12．1951-02 ． ‘ 颅脑外伤，头皮烧伤，高压电击伤，头皮肿瘤切除 积缺损区合并感染病例，予局部换药．全身使用敏感 等原因常造成头皮软组织大面积缺损．有时甚至引起 抗生素。待感染基本控制后根据病变部位，范围和最 颅骨外露、缺损或坏死。常用修复方法有局部皮瓣转 终形成的扩张皮瓣的大小选择适当形状和容量的扩 移术、游离植皮术、游离皮瓣移植术、皮肤扩张术等。 张器．设计并标出扩张区域切口部位和注射壶埋置部 而皮肤扩张术可获得带有头发的额外头皮．不仅可修 位。切口位置位于拟二期手术时形成皮瓣的游离缘。 复皮肤软组织的缺损．而且可以避免继发性秃发畸形 扩张器埋置于顶部的帽状腱膜深面或颞部颞浅筋膜 的出现．具有其他方法不可比拟的优点[1]。作者2001 深面．注射壶内置埋置于远离扩张器的头皮下较浅部 年3月～2006年6月．采用皮肤扩张术修复大面积头 位。扩张器尽量展平置人．置负压引流．头皮分层缝 皮缺损23例．均获得满意的效果。 合，切口区加压包扎。 1．2．2注水扩张头皮 术后2～3 d拔除引流管后可注 l资料和方法 入少量生理盐水于扩张器内．以减少死腔．预防血肿 1．1一般资料 形成。以颞部头皮扩张为主的病例采用“皮肤亚急速 本组23例，男l4例，女9例。年龄6～59岁。病 扩张法”[z]：拔除引流管后每隔2 d注水1次．注水量 因：头皮严重挫裂伤后感染．坏死致大面积头皮缺损 为扩张器额定容量的 l0％～l5％。以顶部头皮扩张为 8例，头皮撕脱伤4例，头皮烧伤后瘢痕3例，头皮感 主的病例采用常规注水扩张法：术后l周伤口拆线后 染后瘢痕2例，头皮血管瘤4例，色素痣2例，其中5