神经阻滞诊治颈源性头痛90例临床分析.pdfVIP

九江医学 2007年第22卷第4期 · 18· Jiujiang Medical Journal 2007，22(4) 神经阻滞诊治颈源性头痛9O例临床分析 张图强 张南华 (彭泽县人民医院麻醉科 江西彭泽 332700；2九江学院医学院 江西九江 332000) 关键词 颈源性头痛；神经阻滞；治疗 中图分类号 R 747．2 文献标识码 B 文章编号 1006—3838(2007)04—018一(02) 颈源性头痛 (CEH)是由颈椎、颈部软组织 点各注混合液2—3mL。疼痛明显者加服扶他林， 的功能性或器质性病变所引起的慢性单或双侧反 至VAS评分小于2分停止服药。3次为1疗程。 复头部疼痛为主要表现的一组临床综合征。1998 1．3疗效评定 应用视觉模拟评分 (VAS)分别 年国际头痛协会采用了SjaastadO颈源性头痛的诊 记录每组治疗前和治疗1、2周VAS值和睡眠情 断标准。近年来，我院采用神经阻滞加药物治疗 况，随访3月。评判效果：显效：头痛消失或基 48例，现报告如下。 本消失，颈部体征明显改善，VAS 2分以下；好 1 资料和方法 转：头痛减轻，颈部体征有改善，但影响睡眠， 1．1一般资料 近5年共收治90例CEH患者，其 仍需服用止痛药，VAS 2—4分；无效：头颈部症 中男46例，女44例，平均年龄46．8±10．2岁。 状体征改善不明显，VAS 4分以上。 单侧痛83例，全头痛7例。 1．4统计数据用均数±标准差 (x±s)表示，计 1．2方法 随机分为神经阻滞组48例，药物组42 量资料行t检验，计数资料行x 检验，P0．05 例为对照，药物组口服扶他林 (25mg，2次／天)、 为差异有统计学意义。 腺苷钴胺 (0．5mg，2次／天)2周为1疗程；神 2 结果 经阻滞组用曲胺奈德混合液 (2％利多卡因3mL+ 接受神经阻滞的48例病人，治疗1次24例， 曲胺奈德 20 rflg+vitB120．5 rflg+生理盐水至 2次18例，这42例因头痛明显缓解而无1例行3 12mL)于第2颈椎横突后缘注人4mL(双侧间隔 次治疗。两组治疗2周后VAS评分、评判效果及 半小时，各点3mL)，同时头枕部选1—3个压痛 3个月随访复发率见表1、表2。 表1 两组治疗前后VAS评分 (x±s) △表示治疗前后有显著性差异，P0．05；※表示两组间有显著性差异，P0．05 表2 两组治疗效果评定及3个月复发率 (例，％) ※两组比较有显著性差异。P0．05 3 讨论 椎退变或颈部肌肉痉挛是其常见致病原因-3 J。根 颈源性头痛的发生是由于高位颈神经所经过 据其病理特点，通常在颈椎旁、枕、耳、顶及前 的结构发生病损而引起高位颈神经伤害性感受信 额部有疼痛病灶。在该点行神经阻滞，疼痛可即 息的传人，通过高位颈神经之间及高位颈神经与 刻缓解。皮质醇类药对神经细胞具有较强的抗炎 三叉神经等脑神经传人纤维在中枢会聚，使伤害 作用，配伍局麻药可直接阻断由炎性因素导致 感受性输人产生紊乱而形成的一种牵涉痛心]。颈 CEH的痛传导通路而解除疼痛。 [收稿日期]2007—06—23 第4期 张图强：神经阻滞诊治颈源性头痛90例临床分析 ·l9· 本组48例病例经过平均1．6次神经阻滞治