经内镜射频治疗老年性食管癌狭窄34例分析.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第2l期 经内镜射频治疗老年性食管癌狭窄34例分析 孙万军 邢 飞 【摘要】 目的 研究内镜下射频治疗老年性食管癌狭窄的疗效。方法 选择34例不具备手术条 件的老年性食管癌患者，术前进行梗阻分级，经内镜给予多次射频治疗后观察治疗效果。结果 射频治 疗后34例患者食管狭窄均有不同程度缓解，饮食改善，生活质量提高。结论 失去手术机会的老年性 食管癌狭窄患者选择内镜下射频治疗，安全可靠，疗效显著。 【关键词】 射频治疗 老年性食管癌 食管狭窄 随着我国人口的老龄化，老年性食管癌的发病 1级：2例，I1级：2O例，I11级：12例，患者生活质量显 率正逐年增加。20003年1月至2007年5月，我们 著提高。每次射频治疗后1～3天，有些患者诉胸骨 对34例不具备手术条件的老年性食管癌患者进行 后灼痛及异物感，1周后完全缓解；未发生出血、穿孔 了内镜下射频治疗，总体疗效满意。现报道如下。 等并发症。部分患者治疗间断4～6个疗程，最长者 1 材料与方法 存活时间18个月。 1．1 一般资料 34例患者中男26例，女8例；年龄 3 讨论 65~86岁，平均74岁，均经内镜及病理、X线检查确 食管癌的发病有随年龄升高而逐渐增加的趋 诊为晚期食管癌，其中食管上段癌6例，中段癌23 势，据文献报道，50～74岁之间的患者占全部病例的 例，下段癌5例；病理切片：鳞癌30例，腺癌4例；病 74．99 ，其中60～64岁所占百分比为17．95％，65 理形态：缩窄型11例，髓质型13例，蕈伞型7例，溃 ～ 69岁所占百分比为17．34 ，以后逐渐降低，其年 疡型2例，未定型1例；临床症状：吞咽困难为主，伴 龄构成分布明显偏向高年龄组，是名副其实的高龄 有消瘦，胸骨后痛等。为便于比较射频治疗效果，食 肿瘤 ]。老年性食管癌的主要病理类型为鳞癌，其 管狭窄分级标准如下：0级：不能进流质，I级：只能 次为腺癌；其生长速度较中青年患者慢，恶性程度相 进流质，II级：可以进半流质，III级：可进普通饮食。 对较低。但是老年人由于感觉迟钝，就诊时多数已 34例患者中，0级2例，I级19例，II级13例。 到晚期，再加上常合并其他基础性疾病，往往丧失手 2．2 治疗方法 采用Olympus GIF—XQ24o型电 术机会。 子胃镜，国产I DRF一50型射频治疗仪(四川绵阳电 本组34例老年性食管癌狭窄患者有的因身体 子设备公司)，扩张气囊(美国BostonMicrovasive公 状况不能手术，有的因经济困难无法手术，有的系患 司)。患者术前常规注射654—2 10 mg，安定10 mg， 者本人拒绝手术，有的患者连支架置入也不接受，均 取胃镜检查卧位，进镜后尽量去除病灶表面的粘液， 表现为吞咽困难，无法进食，消耗明显，生活质量极 射频功率根据病变形态和大小选择，一般用30～ 其低下。我们采用内镜下射频治疗以缓解梗阻，解 40W，烧灼时间5～20秒不等。增生隆起型病变，应 决患者饮食问题，提高患者生存质量，取得了满意的 从病灶上方依次向下用熨灼法进行治疗，见局部组 治疗效果。 织呈灰白色再向下推进；对于狭窄病变，应采用环形 射频本质是一种低频电磁波，主要通过离子加 电灼；溃疡型病变则在病灶下端多部位点灼；对于管 热和偶极子加热两种效应同时作用于生物体，使局 腔狭窄明显、胃镜不能进入的，则插入球囊扩张器分 部组织产生热量，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，从 次扩张后再进行射频治疗，有时一次治疗并不能使 而对肿瘤细胞起杀伤作用，达到治疗目的L2]。射频 狭窄部位通畅，可以间隔1周再进行第2次射频治 治疗老年性食管癌狭窄具有诸多优点L3 ]：射频波 疗．直到胃镜能顺利通过。术后禁食1天，适当应用