老年肺结核合并深部真菌感染53例诊治体会.pdfVIP

第25卷第6期 广 东 医 学 院 学 报 Vo1．25 NO．6 2007年l2月 JOURNAL OF GUANGIN3NG MEDICAL COLLEGE Dec．2007 663 老年肺结核合并深部真菌感染53例诊治体会 叶钧强，钟小劲 (广东省河源市人民医院内一区，广东河源517000) 摘 要：目的 分析老年肺结核合并深部真菌感染的临床诊断及治疗体会。方法 对我院2000—2007年收治的53 例老年肺结核合并深部真菌感染的临床资料进行回顾性分析。结果 本组4l例痊愈(77．4％)，7例好转(13．2％)，5例死 亡(9．4％)。深部真菌感染临床表现无特异性，早期诊断困难。结论 老年肺结核易继发真菌感染的临床表现缺乏特异 性，病死率高，应引起临床高度重视。 关键词：老年肺结核；真菌感染 中图分类号：R 521 文献标识码：B 文章编号：1005—4057(2007)06—0663—02 老年肺结核患者营养情况差、免疫功能下降，容易 1．2 应用抗生素及激素情况 受到其他致病因子的侵袭。目前随着老年肺结核发病 本组患者发病至接受抗结核治疗时间最短1个 率增高和广谱抗生素的广泛使用，老年肺结核并发深 月，最长l6个月；全部病例均为复治患者，平均病程 部真菌感染的病例数逐年上升…1，已成为呼吸内科临 (15．0±2．2)月。均有应用抗生素和(或)肾上腺皮质 床较难处理的疾病之一。我们分析了2000年1月至 激素史，发生真菌感染前连续应用抗生素时间为 8～ 2007年6月问我院收治的53例老年肺结核合并深部 35 d，平均 (23±15)d，其中使用2种以上广谱抗生素 真菌感染患者的临床资料，现就其诊断和治疗体会报 者39例(不包括抗结核药物)占73．6％。10例应用激 道如下。 素者历时l5～185d，平均(45．1±8．5)d。 1．3 治疗 1 临床资料 本组病例均采用3HRSZ(E)／6Hp~(H：异烟肼，R： 1．1 一般资料 利福平，S：链霉素，z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)方案。加 53例中男32例，女2l例，年龄60．4～83．5岁， 用抗真菌药，轻型患者给予口服，重型给予足量、静脉途 平均(69．2±9．5)岁，均为临床及特异病原学确诊的肺 径治疗：其中应用氟康唑45例(300 mg静滴或1：3服，每 结核病患者，连续3次以上痰(32例，60．3％)、粪(11 天1次，3 d后改为150 mg)，伊曲康唑5例(0．2g，1：3服， 例，20．8％)或尿(10例，18．9％)真菌培养阳性。本组 每天1次)，酮康唑3例(0．2g，1：3服，每天2次)，疗程l 患者人院就诊时结核病临床表现有：咳嗽50例，咯痰 周至2个月。对泌尿系统真菌感染的患者早期口服小 48例，痰中带血或咯血25例，潮热伴盗汗l9例，胸 苏打片或用2％～3％Nat-I(Z)3溶液冲洗膀胱。对合并 闷、气急、心悸45例，胸水5例，肺部湿性罗音29例。 一 般细菌感染，根据药敏选用窄谱抗生素。 真菌感染临床表现：痰液粘稠，有拉丝现象l5例；口腔 1．4 结果 出现白斑l0例；消化系统表现为不明原因的腹泻2l 住院过程中53例患者4l例痊愈，7例好转，5例 例；泌尿系统表现为尿频、尿急、尿道口灼热感、有白色 死亡，其中2例死于呼吸衰竭，死于大咯血、循环衰竭、 絮状物l0例，5例患者无真菌感染表现；血白细胞总 感染性败血症各l例。4l例经抗真菌治疗5～7d后， 数升高者35例。