俞中成药精简终版.PPT

中成药临床应用简介 南京市鼓楼医院干部保健中心 张洪 张 洪 简 介 南京大学附属鼓楼医院主任医师,教授。干保中心（老年科）副主任，硕士生导师。南京名中医。中国神志病专业委员会委员，南京骨质疏松学会副主任委员，南京中医杂病委员会副主任委员。从事中西医内科的临床、教学、科研工作30年。获省级科技进步奖三项。 什么是中成药？ 中成药是在中医药理论的指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。 中成药的剂型 1、固体制剂（散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、片剂、胶剂、栓剂、丹剂、膏剂、膜剂） 2、半固体剂型 （煎膏剂、软膏剂） 3、液体制剂（合剂、口服液、酒剂、酊剂、糖浆剂、中药注射剂） 4、气体剂型（气雾剂） 中成药分类 解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、祛暑剂、温里剂、表里双解、补益剂、安神剂、开窍剂、固涩剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、止咳平喘剂、消导化积剂、杀虫剂 中成药安全性 1．中成药出现不良事件的主要原因 （1）药物本身作用的两重性; （2）特异体质如对某些药物的不耐受、过敏等; （3）辨证不当或适应症把握不准确; （4）长期和超剂量用药，是引起中成药不良反应发生的重要因素之一，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒，导致人体内各系统的异常表现; （5）不适当的中西药配伍。 2．中成药出现的不良反应的类型 胃肠道反应、过敏反应、各系统副作用、毒性反应、过度作用、继发反应、特异质反应、中西药配伍不当反应、中药配伍不当反应等。 3．中成药不良反应的预防 （1）加强对中药不良反应的监察，完善中药不良反应的报告制度。 （2）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器功能不良的患者，更应合理调整用药方案。 （3）注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。 （4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。 （5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。 中成药临床应用基本原则（出自国家中医药管理局2009年7月制定的《中医药临床应用指导原则》） 1. 临床使用中成药要合理选择给药途径。 2. 辨证用药（主要原则）。 3. 辨病用药 。 4. 辨病辨证结合用药。 5. 中成药剂型的选择，应根据患者的体质强弱，病情轻重缓急及各种剂型的特点，加以区别，选择使用。 6. 中成药剂量确定原则：对于明确剂量的，慎重超剂量使用。有剂量范围的中成药，老年人剂量应取偏小值。 孕妇使用中成药的基本原则 1.妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。 2.妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂。 3．含有可以导致妊娠期妇女流产或有对胎儿致畸作用成分的中成药，应视为妊娠禁忌使用的药物。 该类药物多是毒性较强或药性猛烈的药物，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 4、含有可能会导致妊娠期妇女流产或有对胎儿致畸作用成分的中成药，应视为妊娠慎用的药物。 慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；辛热燥烈类的干姜、肉桂、半夏、天南星、白附子、硫磺等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 儿童使用中成药的基本原则 1．根据不同年龄阶段儿童生理特点选择恰当的药物和用药方法，达到预期治疗目的。 2．儿童中成药用药剂量必须兼顾有效性和安全性，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有儿童年龄与体重相应的对照量表，应根据对照量表选择相应药量。 3.含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法的疾病必须使用外，其它情况下儿童不应使用。 4.儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。 5.根据中成药治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。 常见内科疾病中成药使用方法 感冒 1、风热感冒型 症状：发热，有汗，微恶风寒，头痛，鼻塞流涕浊，口干而渴，咽喉红肿疼痛，或咳嗽，痰黄而黏稠，舌苔薄白或兼微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，疏散风热。 中成药：三九感冒灵胶囊 【主要成分】三叉苦、岗梅、金盏银盘、薄荷油、野菊花、马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚。辅料为滑石粉。