新发房颤的急诊处理.ppt

同步直流电复律 心肌缺血、低血压、心绞痛或心力衰竭的快速心室率房颤患者，若药物不能迅速转复，推荐行即刻DCC 预激伴房颤的患者出现快速心室率或血流动力学不稳定时推荐行即刻DCC 对于房颤患者欲行长期的节律控制，推荐行择期DCC 为了提高DCC的成功率和防止房颤复发，推荐复律前给予胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮、依布利特或索他洛尔 对于症状明显且对其他治疗方案不耐受的房颤患者，推荐行再次DCC 尽管β-受体阻滞剂、地尔硫卓或维拉帕米对于提高DCC的成功率或防止房颤早期复发的作用不确定，但可以用于复律前的室率控制 对于洋地黄中毒的患者，禁用DCC 抗心律失常药物使用原则 由于抗心律失常药物的不良反应以及导致死亡率上升，因此，抗心律失常药物只用于房颤反复发作并症状严重的患者。 强调安全第一原则。 Flec-SL研究表示，短期用药（转律后4周）控制房颤并不劣于持续用药，但胺碘酮除外。因此，基于于安全第一原则出发，对于使用抗心律失常药物可能出现不良反应的高危人群，应该提倡短期用药，但对普通患者则不然。 谢谢 ！ 新发房颤的急诊处理 房颤分类 初发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 持久性房颤 慢性房颤 除此之外，因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤定义为沉默性房颤。 名称 临床特点 心律失常类型 初发房颤 有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现） 可复发，也可不复发 阵发性房颤 持续时间 7d（常 48h），能自行终止 反复发作 持续性房颤 持续时间 7d非自限性 反复发作 持久性房颤 持续时间1年 永久性房颤 不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的 持续永久性 AF发病率 Framingham研究表明，在50岁～60岁、60岁～70岁及70岁～80岁人群中房颤发病率分别为0.7%、3.5%和6.6%，而在80岁人群中发病率高达 16.3%。同时，男性发病率远高于女性，70～80岁男性发病率为9.1%，为该年龄组女性的2倍；80岁男性发病率高达21.9%，而女性为 12.5%。 P A Wolf, et. al, Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. 房颤，脑部的潜在威胁 Compared with subjects free of these conditions, the age-adjusted incidence of stroke was more than doubled in the presence of coronary heart disease (p less than 0.001) and more than trebled in the presence of hypertension (p less than 0.001). There was a more than fourfold excess of stroke in subjects with cardiac failure (p less than 0.001) and a near fivefold excess when atrial fibrillation was present (p less than 0.001). In persons with coronary heart disease or cardiac failure, atrial fibrillation doubled the stroke risk in men and trebled the risk in women. With increasing age the effects of hypertension, coronary heart disease, and cardiac failure on the risk of stroke became progressively weaker (p less than 0.05). Advancing age, however, did not reduce the significant impact of atrial fibrillation. For persons aged 80-89 years, atrial fibrillation was the sole cardiovascular condition to exert an independent effect on stroke incidence (p less than 0.001). The attributable risk of