寰枢关节损伤的法医学鉴定分析.PDF

维普资讯 · 210 · JournalofForensicMedicine，August2005，Vo1．21，No．3 寰枢关节损伤的法医学鉴定分析 鲁平 ，包朝胜 (1．杭州市人 民检察院，浙江 杭州 310014；2．浙江省人民检察院，浙江 杭州 310012) 【中图分类号]DF795．1 文【献标识码]B 文【章编号]1004—5619(2005)03—0210-02 寰枢关节 的脱位及枢椎齿状突的骨折在交通事 X线片示颈椎生理弧度变直 ，寰齿前 间隙 lmm，齿状 故受伤人员中比较常见．在一般伤害案件中不多见。 突出与两侧块间距不等(左 2mm，右6mm)，右侧块外 此类损伤临床症状和体征视其是否伤及神经系统而 移 2mm，齿状突未见骨折征象。CT示寰椎前结节纵 有所不同，骨折或脱位主要通过影像资料来鉴别。笔 向骨折 ，分离移位约 1mm，对线好 。入院后即行枕颌 者通过对典型案例的分析 ，提出此类损伤的法医学鉴 吊带持续牵引(各 2kg)，止血消肿。 定要点 。 例4：某男 ，l5岁。颈部轻微外伤后出现头颈部疼 痛 ，活动受限，经抗炎 、头颈牵引复位及头颈胸石膏固 1 案例资料 定等治疗后不见缓解 ，查体 ：一般情况尚可 ，神志清 ， 例 l：某 男，35岁 ，六【】故与人发生争执 中，被人用 头颈部活动受限，伴有斜颈畸形，枢椎棘突压痛 ，颈部 手扼住颈部抵于门框上 。次 日大【1颈部疼痛去 医院就 X线片显示寰枢椎半脱位 诊。X线片报告 “齿状突骨折 、半脱位”，后在局麻下行 例 5：某男，45岁，高处落下约 l5kg重石块打伤 颅骨牵引术 (2kg)，术 巾 体质较差曾发生晕厥 (具 带安全帽的头部 ，前额与墙相撞 ，颈椎过伸位损伤 ，昏 体情况无记载)，故停止牵引改用颈托支架固定 ，治疗 迷约 20min，伤后诉枕颈部剧痛 ，活动受限，耳鸣眩 期间多次进行 X线摄片检查 ，诊断为齿状突半脱位 晕 ，双下肢麻木 、无力 ，颈部 CT示齿突骨折 ，寰枢椎 或寰枢关节半脱位。重新鉴定时复查 X线片 ：正位片 前脱位 ．寰一齿间距 10mm 示第 3至第 7颈椎未见明显骨折和脱位 、侧位片示寰 例 6：某男 ，l8岁 ，头部拳击伤 ，后遗有左侧肢体 椎前 弓后缘与齿状突前缘相距 2mm：张 口位片示寰 轻瘫 ，诉 ：颈项痛 ，活动受限。入院屈颈查体时 ，突然四 椎右侧侧块较左侧侧块宽2mm，寰枢关节间隙两侧 肢瘫 ，颈部 CT检查示齿状突骨折并后移 ，寰齿 间距 对称 ，上下关节面相互对应 ，无明显移位，寰椎轴线与 为 8mm 寰椎齿状突轴线基本吻合；其 中有一张张 口位片示寰 2 讨 论 椎轴线位于左下第二齿中央(头部略向右转)，枢椎齿 状突轴线位于寰椎轴线左侧 O．8mm处 ：另一张张 口 颈椎是连接头颅与躯干的枢纽 ，从解剖学、生物力 位片示寰椎轴线位于左下第一 、二齿之间(头部略向 学的角度看 ，颈椎相对于胸腰椎更易受到损伤，寰椎和 右转)，枢椎齿状突轴线位于寰椎轴线右侧O．8mm 枢椎与其他颈椎结构不同，寰枢关节由寰椎前弓和横 以上X线片均未见骨折。鉴于此 ，认为寰枢关节脱 韧带及枢椎的齿状突组成 ，寰枢关节之间无椎间盘结 位 、齿状突骨折实属误诊 ，其损伤程度不作评定。 构 ，由三个单独的关节即齿突与寰椎前弓后面构成的 例 2：某女 ，22岁 ，交通事故中受伤 ，表现为左侧