寰枢椎椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折八例疗效观察-海南医学.PDF

海南医学2015年3月第26卷第5期 Hainan Med J, Mar. 2015, Vol. 26, No. 5 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0259 ·临床经验· 寰枢椎椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折八例疗效观察 吴贵亮，胡 敏，周 勇 （广安市人民医院骨二科，四川 广安 638000） 【摘要】 目的 探讨寰枢椎椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折的的临床效果。方法 2011 年10月至2013 年 8 月对8 例齿状突骨折进行了寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定术，术后进行随访并观察其疗效。结果 均成功置入 双侧寰枢椎椎弓根螺钉，未发生椎动脉及脊髓、神经根损伤。本组所有病例均获随访，时间9~18 个月，平均13个 月。内固定无松动及断裂，骨折均愈合，寰枢椎后方植骨均融合。术后枕颈部疼痛消失，颈部活动明显改善，但 旋转功能仍受限。结论 寰枢椎椎弓根钉棒系统虽然风险较高，降低了颈椎的活动度，但它具有固定牢固、骨折 愈合率高的优点。因此，对于齿状突骨折，特别是不适合行前路齿状突螺钉固定者，仍是一种较好的治疗方法。 【关键词】 齿状突骨折；椎弓根螺钉；寰枢椎椎弓根钉棒 【中图分类号】 R683 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2015 ）05—0722—02 齿状突骨折常导致寰枢椎不稳，进而引起颈脊髓 椎后弓、枢椎椎板及下关节突。用神经剥离子在寰椎 的急性或慢性压迫，造成不同程度神经功能障碍，重 后弓外上缘轻柔剥离并向前、外侧探查寰椎椎弓根内 者危及生命。因此，早期诊断及恰当治疗十分必要。 侧壁，结合术前影像资料提供的参数，确定寰椎椎弓 2011 年10月至2013 年8 月，我科采用寰枢椎椎弓根 根螺钉的进针点及进针方向。同样地，用神经剥离子 钉棒系统内固定治疗齿状突骨折8 例，经随访观察， 剥离枢椎椎板外上缘及椎弓根内侧缘，结合术前影像 其效果较好。 资料提供的参数，确定枢椎椎弓根螺钉的进针点及进 1 资料与方法 针方向。确定进针点及方向后，用手钻钻孔，逐步深 1.1 一般资料 本组共8 例，其中男性3 例，女性 入，并借助C 臂X 射线透视监测进针方向、深度。钻 5 例；年龄24~63 岁，平均52.7 岁。致伤原因：交通事 孔达预定位置后，攻丝并置入合适的螺钉。再次透视 故伤2 例，高处坠落伤6 例。受伤至入院时间2~18 h。 证实螺钉位置及骨折复位良好后，用磨钻将寰椎后弓 按Anderson 和DAlonzo[1]分类：Ⅱ型骨折7 例，浅Ⅲ型 表面和枢椎椎板表面骨质打磨，连接钛棒及横连接， 骨折1例。伤后除枕颈部疼痛及活动受限外，无明显 取自体髂骨修剪后植于寰枢椎后方植骨床上。切口 脊髓神经损伤表现。均未合并其他部位骨折及重要 内放置血浆引流管，逐层缝合切口。 脏器损伤。合并高血压2 例，糖尿病1例。 1.4 术后处理 术后适当应用抗生素预防感染，加 1.2 术前准备 术前常规行颈椎侧位、张口位X 强营养，有合并症者继续相应治疗。术后1~2 d拔除引 线片以及CT 薄层扫描及多平面重建，明确骨折形态及 流管，可戴头颈胸支具下床活动，支具外固定3个月。 类型，同时观测寰枢椎椎弓根长度、粗细、走行，进而初 2 结 果 步确定寰枢椎椎弓根螺钉的钉道长度、进针点及进针 本组共8 例患者，均成功置入双侧寰枢椎椎弓 方向。术前均行颅骨牵引，牵引重量一般为3~5 kg ，根 根螺钉。其中寰椎椎弓根螺钉长20~24 mm ，平均 据骨折移位情况选择牵引方向，并行床边摄片了解骨 22 mm ，枢椎椎弓根螺钉长26~30 mm ，平均28 mm 。 折复位情况，以便调整牵引重量及方向。如有合并症， 手术时间2.5~3.5 h ，平均3.0 h。出血量200~600 ml ， 应针对合并症进行积极治疗。骨折不必完全复位，当 平均350 ml。术中未发生椎动脉及脊髓、神经根损 患者病情稳定、能够耐受手术时尽早手