新生儿复苏进展范秀芳2013年修2.pptVIP

前言 2005年统计5岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为20.5%，为第二大致死原因。 根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。 前言 新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。 项目培训目标是为降低新生儿窒息病死率和伤残率，确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术医护人员。 该项目的大力推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。 新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿） 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。循证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同效果。 新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。 如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 产儿科合作制度建立 建立产前会诊和例会制度：产儿科定期交班会；高危孕妇定期会诊制度； 儿科医生看台制度：所有高危妊娠分娩时均有儿科医生到场，24 h随叫随到，指挥复苏和抢救，对极低出生体重儿预防性气管内滴入肺表面活性物质，并及时转运高危儿至新生儿科监护； 儿科医生在母婴同室的查房制度； 病历讨论制度：围产儿死亡讨论，疑难病例讨论，差错讨论制度等。 喉罩气道（LMAs） 构造 ：喉罩气道是一个用于正压人工通气的气道装置， 为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。 喉罩气道（LMAs） 使用 盲插：用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。 当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。 喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿，但是，近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道。 CO2 检测仪 2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪，呼出气CO2检测仪可以有效的帮助确定新生儿气管插管位置是否正确。 CO2检测仪是连接气管导管的比色计装置，有CO2存在时会改变颜色，根据比色计颜色的改变判断是否有CO2呼出。 J Perinatol. 2001;21:284–287 CO2 检测 如何加强产儿科合作 济南市妇幼保健院 范秀芳 背景 在很多医院，产科与新生儿科常因各自医疗的特点，不能互相理解而产生矛盾。 尤其目前产妇及家属对医务人员提出过高以至于不合理要求时，造成医疗纠纷后，更加剧产儿科医务人员之间的埋怨情绪，从而使产儿科的医护人员均感到压力很大。 如何把握产儿科结合点,提高围产质量是当前颇为重要任务。 儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论 儿科医师对高危产妇做到产床及手术台前等待分娩，直接参与新生儿窒息复苏 儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新生儿查房 产儿科每月对死亡新生儿病例进行评估 国外产儿科合作模式 我国产儿科合作现状 根据某地对17家医院的调查，2/3医院产儿科无交流，对高危孕产妇不能进行产儿科产前讨论；1/3以上医院对新娩出的新生儿不能得到儿科医师的定期查房 产儿科合作的意义 产儿科合作是围产医学学科发展的需要。 产儿科合作是提高围生保健水平的良好途径。 产儿科合作能避免和减少医疗纠纷发生。 产儿科合作有利于产儿科开展科研工作。 产儿科合作是降低死亡率重要途径之一 产儿科医生在产前、产时及产后各个时期密切合作 是提高极低出生体重儿及窒息儿抢救成功率, 从而降低早期新生儿死亡率的有效途径之一。  加强产儿科合作 行政管理：重视支持。 专业管理: 因地制宜。 科室之间: 理解补台。 建立制度：切实可行。 科室布局：便于抢救 做好解释 加强培训 配合产科做好产妇及家属的工作。对有产科合并症的婴儿酌情配合产科医生做好宣教工作,如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度HIE等，新生儿科医生协助产科做解释工作，尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访。新生儿科成为产科医生坚强后盾。 加强培训：窒息复苏知识、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护理等。 结 语 产儿科合作不是产科、新生儿科的混合物而应该是两科相加精炼出来的化合物