新生儿肺透明膜病的护理.pptVIP

新生儿肺透明膜病的护理 NICU 马媚媚 病因及病理生理 病因及病理生理 肺泡萎陷的影响： 肺的可扩张性减少至正常时的1/5，肺体积减少 50%-60%的肺通气器不足 30%-60%的肺循环血量末经气体交换，返回左心（肺内右至左分流）缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒 病因及病理生理 肉眼可见肺组织萎陷、呈暗红色，似肝脏样 显微镜下见肥胖萎陷、表面覆盖以染成粉红色的透明膜 病理上以肺泡壁及细小支气管壁上附有透明膜和肺不张为特征 临床表现 进行性呼吸困难 明显的呼气性呻吟 发绀 辅助检查 胃液振荡试验： 阴性为无泡沫，提示本病 “+”为泡沫占管周1/3, “++”为泡沫占管周1/3周或整个管周有一层泡沫，为本病可疑 “+++”为双层或多层泡沫，可排除本病。 辅助检查 血气分析：PaO2降低，PaCO2升高，pH值降低。 血生化：血钠、血钙、血糖偏低，血钾可增高。 X线表现 1级：细颗粒状致密影 2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓 3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失 4级：“白肺”表现 X线表现 X线表现 2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓 X线表现 3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失 X线表现 4级：“白肺”表现 典型的白肺表现 治疗措施 一般治疗： 保暖 纠正酸中毒 关闭动脉导管 抗生素治疗 合适的液体和营养供给 治疗措施 氧疗和辅助通气 吸氧：轻度NRDS;维持PaO2 压在50-70mmHg,SPO285-92% 持续气道正压给氧 常频机械通气. PS替代治疗 目前已常规用于预防和治疗RDS 一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。 PS替代治疗 使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后24小时内）。 第一次剂量120—200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100—120mg/kg,每次间隔6-12小时，。 经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，视病情予以2—4次。 常见护理诊断 气体交换受损：与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关， 有感染的可能：与免疫力低下、侵入性操作有关。 潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭。 营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、消耗增加有关。 护理措施 严密观察病情 保暖 维持有效呼吸 保证液体和热量 机械通气时的监测 呼吸系统的监测： 有无自主呼吸，是否人机同步 如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸 仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据 PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。 密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。 ： 机械通气时的监测 循环系统的监测： 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交感神经兴奋，使心率、血压下降。 过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输出量导致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量和心肌功能问题， .通气量过大时CO2迅速排出，对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压明显下降伴心率增快 机械通气时的监测 床边X线胸片监测： 呼吸机应用前后常规摄X线胸片，有条件者应每日或隔日摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸片 高频通气时因PEEP较常频通气时高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气30-60分钟进行胸部X线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至8-9肋水平指示正确的通气，随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应每6小时进行一次胸部X线。 机械通气时的监测 血气分析的监测： 呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析 机械通气期间4-6小时监测一次 用PS后30分钟. 机械通气时的监测 脑血流动力学的监测： 给PS后10分钟内脑血速度增快、血流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。 机械通气时的监测 呼吸机工作状态的监测 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱