新生儿黄疸第二幕PBL.ppt

? 每2～4 h测量一次体温，控制体温在36.5～37.3 ℃，发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。 如病儿持续出现发热，38.5 ℃需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。??? ★ 监测病儿体温 ※ 注意观察患儿一般状况及生命体征，  ※ 注意观察黄疸部位和程度的变化， ※ 观察有无出现光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。 ? ★ 密切观察病情变化 ※ 保持病儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布，清洗臀部，防止出 现红臀。 ※应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。??? ★ 皮肤及体位护理? ※及时补充水分，每天补水量比正常需要量要增加15～20 mL/kg。 ※ 预防低钙血症，应定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。? ? ★ 维持水、电解质平衡? ?? 按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时失水较多，两次喂奶间加喂一次水。 ★ 合理 喂养? ??? 出箱 当血清胆红素10mg/dL可停止光疗。 清洁消毒暖箱。 ※妥善安置患儿，做好记录※注意保暖※观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。大多数病儿能够按疗程完成光疗。护理人员在光疗中有效的观察和精心护理在减轻副作用、增强治疗效果方面起至关重要的作用。 光疗后的护理??? 光疗过程中有些问题需要注意 1、光疗时将宝宝全裸放入光疗箱内，一边能最大范围地暴露皮肤，接受照射。但双眼和会阴部位一定要用黑布遮挡，因蓝光对眼睛和生殖器官的发育可能会有影响。因为没有包被包裹，宝宝四周没有依靠，活动空间很大，可能会因剧烈哭闹和来回扭动擦伤皮肤，要注意保护以防止继发感染。 2、光疗时间一般以24-48小时为宜，不超过3天，可以连续或间断照射，以双面光疗最为有效。 3、因为蓝光可分解体内的核黄素即维生素B2，当光照持续时间超过24小时时，应给宝宝补充维生素B2以防缺乏。 4、光疗只是照射的表面皮肤和浅层组织，而黄疸是全身上下内外都是发黄的，身体深处的黄染还会不断渗出来，所以不能单纯以表皮的黄疸消退作为停止光疗的依据，而应以实测的血清胆红素浓度下降为准。只有血清胆红素浓度恢复到正常范围，才说明宝宝的黄疸已降至安全水平，才可以终止相应的治疗。 5、光疗时温度较高，且宝宝哭闹等因素更加剧了水分的散发，所以要不定时地多喂水，或者将宝宝抱出光疗箱进行母乳喂养，避免因光疗造成新生儿脱水。 光疗过程中有些问题需要注意 6、光疗副作用相对较少，部分患儿偶尔可能出现轻微发热、大便呈墨绿色、轻度腹泻和类似于小出血点的皮疹等，都属于正常的反应，一般不影响继续治疗。待光疗完成后一两天内都会自然恢复。 7、光疗前一定要做肝功能检查，对以直接胆红素为主的黄疸，是光疗的禁忌症，因为光疗后可能引起青铜症，光疗前放进去的是白白胖胖的宝宝，出来的却是青铜颜色的孩子，而且还有肝功能的不可逆的损伤，那岂不是麻烦事了吗？这是必须严格禁止的。 光疗过程中有些问题需要注意 白蛋白 白蛋白又称清蛋白。是一类不被50%饱和度的硫酸铵溶液沉淀的球状蛋白质。存在于动物组织、体液和某些植物的种子中。其分子量较低，溶于水，易结晶。在中性溶液中加热即沉淀或凝固。与水、Ca2+、Na+、K+、脂肪酸及胆红素都有较好的结合能力 。 白蛋白是具有黏性、胶质性的物质，在人体内遇到重金属离子时，会自动与重金属离子结合，由排泄系统排出体外，起到解毒的作用。因此，食用含白蛋白丰富的食物，可避免重金属离子的吸收而中毒。白蛋白对胃壁还有保护作用。 人血白蛋白是血液制品的一种，俗称“生命制品”、“救命药”。它是从健康人的血液中提炼加工而成，直接静脉注射到病人体内，其主要功能是增强人的免疫力和抵抗力。市场价300到400元一瓶。临床上主要用于失血创伤和烧伤等引起的休克、脑水肿，以及肝硬化、肾病引起的水肿或腹水等危重病症的治疗，以及低蛋白血症病人。 白蛋白 1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%,主要调节组织与血管之间水分的动态平衡.由于白蛋白分子量较高,与盐类及水分相比,透过膜内速度较慢,使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡,以此维持正常与恒定的血容量；同时在血循环中,1g白蛋白可保留18ml水,每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能,从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用. 2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子,可以输送不同的物质,也可以将有毒物质输送到解毒器官 3.营养供给:组织蛋