梗阻性黄疸时胆红素代谢.PPT

诊断和基本检查 中国医科大学附属盛京医院 检验科 卢丽萍 本次课主要内容 肝功能实验 肝炎病毒检验 肿瘤标志物检验 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定Total protein 、 Albumin 、A/G 参考值： TP：60~80g/L A：40~55g/L（ 35~55） G：20~30g/L （25~30） A/G：1.5~2.5:1（1.1 ~2.0:1) 血清蛋白电泳 原理： 泳动速度:等电点、分子量、带电荷数 电泳区带:A、a1、a2、?、r 参考值： A：62~72% a1 ：3~4 % a2 ：6~10% ?：7~11% r：9~18% 肝脏疾病： 慢性肝炎、肝硬化\肝癌 A a1 a2 ? r 肝硬化：?-r融合 肝 癌：a-球 偶见A与a1之间AFP带 2.M蛋白血症： 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 单克隆免疫球蛋白 明显升高 3.肾病综合征 糖尿病肾病： a2 ? A r 血清前白蛋白测定 原理： 在肝细胞内合成，在电泳图谱上位于白蛋白前方的一条染色很浅区带 半衰期短（1.91天），早期肝细胞损伤时PA下降往往早于其他血清蛋白成份的改变 方法：免疫比浊法、免疫扩散法 参考值：成 人：280~360mg/L 1 岁：100mg/L 1~3 岁：168~281mg/L 临床意义： 1.PA升高：甲亢、肾病综合征、 胶原病、何杰金病 ※2.PA降低： 1).营养不良、慢性感染、恶性肿瘤 2).肝病：肝炎、肝癌、梗阻性黄疸 注：PA下降程度与肝细胞损伤程度一致，92%急 肝PA下降，重症肝病下降近于零，多数肝病 患者PA降置50%，而白蛋白正常 胆红素代谢检查 当胆红素代谢的某一环节发生障碍时，血 清胆红素含量可增高，若18μmol/L称为 高胆红素血症 胆红素的测定 血清总胆红素测定 （Serum total bilirubin,STB) 血清结合胆红素 （Conjugated bilirubin,CB） 非结合胆红素测定 （ Unconjugated bilirubin，CB） 尿胆红素(Urobilin) 尿胆原(Urobilinogen) 血清总胆红素的测定 原理： CB UCB TB=CB+UCB 参考值：成人：3.4~17.1umol/L 3.判断黄疸类型： 血清结合胆红素和非结合胆红素 原理：血清 + 重氮试剂 TB-CB=UCB 参考值： CB：0~6.8umol/L UCB：1.7~10.2umol/L CB/STB：0.2~0.4 临床意义： 1.黄疸的鉴别诊断： 20% —— 溶血性黄疸 20~50% —— 肝细胞性黄疸 50% —— 梗阻性黄疸 2.肝损伤： 早期：30%~50%病人CB增高而STB正常 尿胆红素和尿胆原测定 1.正常人尿中无胆红素存在（UCB不能透过肾小球，CB仅微量存在，通常不能测出）当血中TBil 34.2μmol/L（肾阈值）尿中即可出现胆红素 2.正常少量尿胆原可经肠肝循环入血，随尿经肾脏排出 参考值： 尿胆红素： （-） （-）或（±） 0.84~4.2umol/L ※临床意义： 1.尿胆红素增高： 梗阻性黄疸：胆石症、胆管肿瘤、胰头 癌 肝细胞性黄疸：肝炎、肝损伤 Dubin-Johnson和Rotor综合征 2.尿胆红素阴性： 溶血性黄疸： 黄疸伴随肾损伤 3.尿胆原增高： 肝细胞损伤：肝脏重吸收尿胆原受阻 溶贫、巨幼贫：非结合胆红素生成增多 肠梗阻、便秘：尿胆原吸收增多 碱性尿：肾小管对尿胆原重吸收减少 4.尿胆原减少： 梗阻性黄疸：完全梗阻时可缺如 新生儿：肠内细菌缺乏酸性尿 酸性尿 病理性增高： 1.梗阻性黄疸：癌性梗阻 ALP1ALP2