申请表（示范文本）.DOC

核发《排水许可证》申请表（填写示范文本） 档案编号： 排水许可申请表 排水户名称（印章） 上海康名纺织品有限公司 排水项目名称 办公楼、生产车间项目 填 表 日 期 二00八年六月八日 上 海 市 奉 贤 区 水 务 局 排 水 许 可 申 请 表 （本栏由用户填写） 申报类型 (排水许可证 申请内容 ( 拟申请生活污水排放 (拟申请工业污水排放 (拟申请雨水排放 申请人名称 　上海康名纺织品有限公司 地 址 　庄行镇浦卫公路3308号 邮 编 201402 法定代表人 张三 电 话 ******** 手 机 ************ 传 真 ********* 联 系 人 李四 电 话 ******** 手 机 ************ 传 真 ********* 排水（建设）项目名称 　 制造业 排水（建设）项目地址 庄行镇浦卫公路3308号 总用水量 100m3/日 含自来水 100m3/日，地下水 m3/日，其它 m3/日。 总排水量 90m3/日 含生活污水10 m3/日，工业废水 80m3/日，冷却水 m3/日。 污水处理方式 ( 自行处理 污水处理工艺简介 ( 委托处理 住宅类（包括商住、商办等） 占地面积(m2) 　16500 建筑面积(m2) 8900 产业类（包括宾馆、医院、餐饮等） 主要产品或服务 　水洗服装 主要原料 布料、洗涤剂 主要污染物 　COD、SS、PH 专用检测井 (有 □无 外排口 管 道 名 称（污水、雨水） 管径（mm） 排 水 去 向（路名、河道名） 有无隔油池 序号 1 污水管 φ400 浦卫公路　 　 2 　00 　　 3 　 　 　 　 4 　 　 　 　 填表说明 1、本表第1、2页由申请单位填写并盖章确认。 2、凡带“□”者，请根据实际情况在“□”内打“√” 3、“申请项目名称”请有（新、扩、改）建设项目的单位填写。 4、“项目性质”按下述分类、按实选择填写。 1) 制造业、化工企业、纺织印染、自来水、电力、煤气、建筑安装、地质勘察 2) 商业企业、宾馆餐饮、休闲娱乐、文化教育、科研设计、医院 3) 居民小区、商住楼、商办楼、机关 5、主要污染物指排放的废水中各种污染因子。 上海市奉贤区水务局 核发《排水许可证（施工）》申请表（填写示范文本） 档案编号：______________ 排水许可申请表 （施工） 排水户名称（印章）上海市×××××置业有限公司 排 水 项 目 名 称_新建××××小区__________ 填 表 日 期_20××年××月××日________ 上海市奉贤区水务局 建设项目排水许可（施工）申请表 （本栏由申请人填写） 申请日期：20××年××月××日 编号 建 设 单 位（盖章） 上海市×××××置业有限公司　 地 址 上海市奉贤区××镇×××路××号　 法定代表人 李×× 邮 编 2014××　 传 真 6718××××　 联 系 人 黄××　 电 话 6718×××× 手 机 138××××××××　 排水项目名称 新建××××小区雨　 排水项目地址 上海市奉贤区××镇×××路××号　 施 工 单 位 上海市××××××工程有限公司　 施工单位地址 上海市奉贤区××镇×××路××号　 排水去向路名 污水管 ×××路　 申请临时排水期限 自××××年××月××日 雨水管 ×××河　 至××××年××月××日 预估用水量 20m3/d 含自来水 20 ,地下水 ╱ ,其它 ╱ 。 预估排水量 18m3/d 含作业废水╱ ,泄放废水╱ ,冷却水╱ ,生活污18水 。 临时排水处理措施 沉淀、隔油　 施工临时排水设施简图（可附页）： 上海市奉贤区水务局 行政许可变更申请表(单位) （填写示范文本） 行政许可事项：排水许可证