术前肺功能检查的意义及结果判定.ppt

全身麻醉对呼吸功能的影响 使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能 使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差 残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 其它因素 术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导 残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激 潜在的可以增加PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 有伴随疾病 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 年龄 70岁 吸烟史 戒烟时间 8周 各因素对PPCs发生率的影响 上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 长期吸烟及COPD患者增加2倍 膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍 术后中度发生PPCs危险的指标 FVC 预计值的50% FEV1 2 L RV/TLC 预计值的50% DLco 预计值的50% FEV1/FVC 预计值的70% MVV 预计值的50% 或50L/min FVC 15 ml/kg FEV1 1 L FEV1/FVC 35% 胸外科应用 支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 0.8 L 评估肺部手术切除范围 预计术后FEV11.0L 术后FEV1＝术前FEV1×（100－切除肺％）/100 肺组织切除最好依据核素肺功能（通气及灌注）而定 估计功能性肺组织百分比的方法 将两肺分为42段，右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准 FEV1% ? 50%， PaCO2 ? 50mmHg 术前肺功能检查的意义及结果判定 廊坊市人民医院呼吸科 陈晓香 肺功能检查在中国的发展 我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值 1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量 1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》 1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》 2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》 What pulmonary function tests do you need? 临床肺功能的常用检查项目 Quality Control in Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查的质量控制 Interpretation of Pulmonary Function Testing 临床肺功能检查结果的评析 肺功能实验的包括： 肺容量-静态肺容积 通气功能-动态容积 弥散功能 气道阻力和顺应性 最大吸气压和呼气压 肺容量曲线 IRV ERV VT V C RV TLC I C FR C 深吸气后肺内所含有的总气量 最大吸气后能呼出的最大气量 平静呼气后能吸入的最大气量 平静吸气后所能吸入的最大气量 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 平静呼气后能继续呼出的最大气量 平静呼气后肺内所含有的气量 补呼气后，肺内不能呼出的残留气