直肠肛管周围间隙-河南护理学院-河南护理职业学院.PPT

谢 谢！ 添加上主编名 * 第二十三章 直肠肛管疾病 河南护理职业学院 外科教研室 外科学（第7版）配套课件 第二十三章 直肠肛管疾病 1.掌握肛裂、痔、结肠癌、直肠癌的临床表现、诊断和治疗。 2.熟悉直肠肛管周围脓肿、肛瘘的临床表现、诊断和治疗；肛裂及痔的预防措施。 3.了解直肠和肛管疾病的检查方法；先天性巨结肠的临床表现和治疗；不同类型先天性直肠肛管畸形的临床表现。 4.具有对结直肠和肛管疾病的患者通过病史询问、肛门指诊、借助肛门镜等辅助检查手段进行诊断及鉴别诊断并制定治疗计划的能力。 学习目标 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 一、结肠结构 回 盲 肠 回 盲 肠 升 结 肠 回 盲 肠 直肠 乙 状 结 肠 降 结 肠 横结肠 肌层 黏膜层 黏膜下层 浆膜层 结肠袋 结肠带 脂肪垂 肛门外括约肌（深部、浅部、皮下部） 肛门内括约肌 直肠横襞 直肠静脉丛 肛梳 肛窦 肛柱 肛瓣 齿状线 二、直肠肛管结构 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 肛门外括约肌深部 肛门外括约肌皮下部 肛门外括约肌浅部 肛提肌 直肠纵层肌 直肠环层肌 注意：齿状线和肛管直肠环的临床意义 三、结肠、直肠动脉供应 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 四、结肠、直肠静脉回流 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 五、结肠、直肠淋巴回流 部 位 表层组织 动脉 供应 静脉流向 淋巴回流 神经支配 齿状线以上 粘膜 直肠上下动脉 骶中A 直肠上静脉流入门静脉 腹主动脉周围或髂内淋巴结 植物神经支配无痛觉 齿状线以下 皮肤 肛管 动脉 直肠下静脉流入下腔静脉 腹股沟淋巴结及髂外淋巴结 阴部内神经痛觉敏感 六、齿状线的意义 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 七、直肠肛管周围间隙 肛提肌以上 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌以下 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 第一节 结肠、直肠及肛管的解剖生理 第二节 结肠、直肠及肛管的检查方法 一、检查体位 肛门视诊：观察肛门及周围有无脱出物、瘘口、脓肿、脓性便迹、外痔、疣、肛裂等。　 直肠指诊：应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。是肛管直肠疾病重要的检查法，如有肛裂、肛管周围感染应暂缓检查。 肛镜检查：观察粘膜有无充血、出血、溃疡、糜烂、松驰等，有无息肉、肿块，肠腔内有无积血，齿线处有无乳头肥大、内痔、肛瘘内口。局部炎症、肛裂、月经期应暂缓检查。 记录：顺时钟定位法。 第二节 结肠、直肠及肛管的检查方法 二、检查方法 第三节 痔 一、概念 二、病因 指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团。 （一）解剖因素 （二）肛垫增生和下移 （三）诱因（饮酒、辛辣饮食刺激等） 内痔的分度 1.内痔 2.外痔 3.混合痔 直肠上静脉丛曲张，齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处。内痔分四期。 直肠下静脉丛曲张，齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。血栓性外痔最常见。 直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张的静脉团。 三、分类和病理 第三节 痔 1.内痔：主要症状是无痛性便血。 （1）便血：大便带血、无痛，喷射状。 （2）痔块脱出：内痔二、三期可脱出肛门外，由自行回复渐变为用手推回，否则容易嵌顿。 （3）疼痛：单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。 （4）瘙痒：分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。 四、临床表现 第三节 痔 2.外痔：多表现为疼痛 （1）单纯性外痔 ：异物感 （2）血栓性外痔 ：剧烈疼痛，肿块短期长大。 （3）结缔组织外痔： 是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。 四、临床表现 第三节 痔 五、诊断 主要根据病史、临床表现和痔的检查。 炎性外痔 混合痔伴肛乳头肥大 内痔伴出血 血栓性外痔 第三节 痔 1.一般治疗 保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。 2.硬化剂注射 适用Ⅰ、Ⅱ期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 3.胶圈套扎法 适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 六、治疗 第三节 痔 4.手术治疗 (1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。 (3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。 六、治疗 第三节 痔 第四节 肛裂 齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性小溃疡，方向与肛管