第一章发展.PPT

避免過熱或溫度急劇變化:太熱會加重搔癢，尤其流汗，熱加上搔抓會使異位性皮膚炎加重。應適度使用空調，依室內外情況調整衣服； 不需為了避免太熱或流汗，限制嬰幼兒活動，運動後應盡快洗澡、擦乾、塗保濕劑、並更換衣服。 避免環境刺激性物質:某些沐浴用品及保養品，其他可能接觸物質也需注意，如衣服、地毯、家具、寢具、餐具還有使用於它們的清潔劑等，可能含有化學刺激性成分。 避免接觸過敏原:如塵螨、黴菌或蟑螂。食物過敏原，通常是對嬰幼兒期的病人影響比較大，除非有明確觀察到因為特定食物造成嚴重惡化，通常為了嬰幼兒生長發育，不建議限制飲食，除非對個人有明確因果關係，只限制該項目（較常見如蛋白、奶製品）。? 家族樹 表示家庭成員之間的關係、年齡、健康狀態以及和誰住在一起 包括家庭成員的年齡、健康狀況、家族遺傳疾病、先天性異常出現的種類、父母職業和教育程度、家屬間的互動(主要照顧者) 家庭評估 瞭解家庭結構(大家庭→小家庭) 排行被認為會影響人際關係甚至是職業的選擇 兒童於家中的排行，可能會影響其人格發展: 較大的小孩:較謹慎、自律、成就取向，強調完美主義，受到較多體罰，喜歡支配別人；較認同父母，對社交方面較為焦慮。 2.中間的小孩:較不善於交際或言辭溝通，較少受到稱讚，常被要求做家事，學會妥協具適應力 3.較小的小孩:較不會緊張、溫和，缺乏責任感、愛玩、無責任感，思考上具彈性，較認同同儕且受歡迎 獨生子女與排行第一的孩子相似，較成熟且有修養，來自父母的壓力較大。 常無意中提及小孩之排行，如:”小明是老大”會使兒童感到不自在，更加凸險及限制兒童之角色分配。 根據小孩年齡和最大小孩之年紀來判斷家庭發展階段 結婚期 生育期 有學齡前孩童 有學齡孩童 有青少年 有孩子離開家 中年期 老年期 臨床警訊 家庭成員的失去或增加皆可能對家庭造成危機 在受虐家庭第一個小孩可能增加被虐待的危險 若兒童扮演的角色像父母代理人，這可能表示家庭功能不良或虐待 社交圖 讓兒童畫出社交圖，即以圓圈表示出對兒童最有意義，且重要的人 指示兒童先畫一個圓圈代表自己，然後在此圓圈外，根據關係之親近程度，將其他家庭成員以遠近之圓圈表現出來並向兒童說明清楚，最靠近自己圈圈的人是對自己最重要的人。 +:支持 -:負面支持 住家平面圖 可瞭解家庭成員之互動機會，以及評估對於有健康，問題之兒童，其安排與照顧是否適當。 家庭之衛生習慣或狀況會影響兒童之健康。如:家庭清潔度、奶嘴奶瓶處理方式 家庭之環境是否可讓兒童安全地成長。如:屋內外安全設備 有生病或殘障兒童之家庭，可能會明顯改變家庭活動型態及方式 家庭社會關係圖 顯示家庭之社會支持系統 可說明家庭與其外在環境或資源間之連結及互動情形 種族會影響家庭內在及外在之結構，以及父母之教養方式 宗教會影響家庭之價值觀、信念及照護方式。可觀察家人身上有無配戴具有宗教特徵之物品；佛珠或十字架 注意家庭成員角色之彈性與固定性，是否已被標記某類特質。如:他是一個好孩子、她很愛哭、她反應很快、他很調皮……等。 觀察家庭成員的溝通方式，如:父母或兄長對年幼孩子的說話方式(輕蔑或訓話) ……家庭功能不良 觀察家庭規則若過度控制、嚴苛或混亂，可能為一虐待家庭 性虐待的家庭中，父親和女兒的不倫關係會影響兒童日後的婚姻關係 * 嬰幼兒健康評估 完整健康史 健康史的收集…… 完成一份健康史是健康評估過程的重要部份 收集方式: 直接:與資料提供者會談(易與家人建立關係及觀察) 間接:由資料提供者填寫問卷 資料來源:兒童、父母或他人 現在病史 主要原因:與現在病史相關(包括發病時的情形、完整疾病史、目前情況等)(應注意父母的否認態度或無法解釋兒童臉上的傷口或說明含糊；有可能是兒虐) 特定問題:急需解決或需要協助的(針對特殊症狀深入了解出現時間、頻率及相關誘因) 記錄內容:如.昨天開始發燒、最近三天連續腹瀉 過去病史 (不包括主訴或現在病史中已提供之資料) 一般健康情況:收集兒童以往之生病、受傷或手術情形並詢問兒童的食慾、體重等 產前史:母親懷孕時的狀況 出生史:妊娠週數、分娩方式、時間及有無合併症等 產後史:是否有呼吸窘迫、發紺、黃疸 進食情形:餵食配方奶或母奶及副食品添加狀況，餵食時特殊問題(過敏、食物逆流等) 新生兒立即護理 注意保暖(36.5-37.5℃) 出生後第1分鐘及第5分鐘?阿帕嘉評分(Apgar score) 7-10分:正常(情況良好) 4-6分:呼吸中度抑制 3分以下:呼吸嚴重受抑制 6分以下需多加注意觀察 表徵 2分 1分 0分 心跳速率 100次/分 100次/分 無反應 呼吸情況 良好、哭聲宏亮 緩慢、不規則 四肢軟弱無力 肌肉張力 四肢彎曲良好、活動有力