第五节有头疽.PDF

教学参考资料 医案精选 第七章 疮疡 第五节 有头疽 （一）太守朱阳山之内，年五十二，四月四日，背当心生疽如栗。二日渐大， 根盘五寸许，不肿痛，不寒热，脉微而沉。余曰实则痛，虚则痒。不发不治，溃 而不敛，亦不治。乃与大补阳气之剂；色白而黯，疮势如故，神疲食减，小便淋 漓，乃与大补气血，加姜桂二剂，疮亦不起，十五日涉怒，呕泻亦作，复与大补 药一剂，疮仍不起；留前药二剂，昏溃不服成功之省悟，恢方连进七剂，十六日 疮起而溃，色红而淡。十九日与大补，二十余剂后，因劳自汗，口干，舌强，太 阳发际脑顶俱胀，此血气俱虚、肝胆火上炎、用补中益气汤加山栀、芍药顿愈。 但内热少睡，手足发热，不时霍热，用逍遥散加山栀，热退。复用归脾汤，疮亦 愈。计疮发及敛凡四十二日、未尝一用攻疮之药。 （宋·陈自明(《外科精要》中卷) （二）年过六旬，系宦族，素票怯弱，项间患疽，初起头便如粟，谓里可容 谷之病也。喜其形体不肥，虽发之后，必易于腐溃，此则不妨。前说先作隔蒜灸 之，次用蟾酥饼贴灸上，四边以吸毒散敷之，收其根脚不散；内服托里消毒散， 数服疮势坚硬，疼苦不止。予曰：到某日方止。况今疮不腐溃，诊其脉细数而无 力，此内虚之故，不能解毒为脓，以疼为要，岂可得止!次换益气养荣汤加角针、 白芷三服，肿亦渐起；外用桑木灸法，其坚渐软，脓出稠而不多。前方去角针、 白芷，加香附，倍用参、芪，又数服方得脓溃，溃后痛亦不止。予曰：再三日， 午后痛可止也。至期腐肉将脱小半，临午用乳香定痛散一服，午后疼痛顿退，安 1 教学参考资料 医案精选 睡不醒。患家欣悦。予曰：不然，此在用药适其时也。虽半月之言，应于今刻， 惟信则不失耳。后当某日腐尽，某日肌平，某日完口。此二者患家以墨绳记候期 日，果实并无过与不及也。此法要在眼力精巧，量病难易，新腐迟速，补助有无， 用药合成，然后相量日数，可决于前发之必中也。 （明·陈实功(《外科正宗》) （三）平塌漫延，根围不束，脓毒未聚，胃纳不甦，凛寒畏风，项背板滞， 脉弦而紧，舌苔白腻。毒势颇张，须防内陷，亟宜温解，冀得脓成。羌活一钱 桂 枝木八分 炒川芎钱半 生鹿角一钱 当归二钱 焦麦芽三钱 广木香六分 制 半夏二钱 陈皮钱半 川断肉二钱 制香附二钱 带壳砂仁四分。复诊：温经醒 胃，纳谷渐安，肿束头起，脓毒渐聚，已有疏达之机，但尚未畅，脉紧已松，蕴 结之势，亦稍稍解矣。惟转为虚数，重按少神，舌苔薄白，正气未充，邪势尚旺．犹 险候。转授扶持中气，以为胜邪之本，而温经举陷，庶几载毒外达。 鹿角霜二 钱 远志肉二钱 羌活八分 炒潞党钱半 生西芪钱半 炒川芎钱半 制半夏二钱 桂枝六分 冬术钱半 石斛二钱 玫瑰花二朵 砂仁壳四分 陈皮钱半 当归二钱 积壳四分同打。三诊：脓已透达，腐势渐定，界限分明，余肿亦束，惟腐肉末尽 脱离，脉象带虚，舌苔清化，进以调养。 桂枝四分，炒潞党钱半，白芍钱半同 炒，川断二钱，藿梗一钱，羌活六分，干霍斛三钱，远志肉二钱，当归钱半，陈 皮钱半，宋半夏钱半。四诊：毒势渐尽，腐去新生，脓血已多，营阴受损，柔脆 之体，调复稍迟，止宜清灵，不可蛮补。霍斛，北沙参，宋半夏，大生地，当归， 制香附，生鳖甲，新会皮，杞子，茯苓，焦谷芽，缩砂仁。 （张山雷《古今医案平议·朱阆仙》） 2