第十二章青光眼 - tjmughcomcn.PPT

青光眼 1-1.定义 1-2.社会与经济 1-3.眼压与房水动力学 1-4.眼压的正常范围 1-5.分类与房角检查 1-6.眼压的测量方法 1-7.视神经的解剖及青光眼性视神经损害  图1 1-1.定义 一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。 1-2.社会和经济影响 发病率： 0.21-1.64% 平均：1%, 2.5% (40岁以上年龄组)致盲率： 8.8% 第四位致盲眼病 第一位不可逆性致盲眼病 应早期诊断、早期治疗 1-3.眼压与房水动力学 生成：睫状体 分泌超滤过弥散流出：压力依赖性 Schlemm’s 管集液管巩膜上静脉  图3 1-4.眼压的正常范围 平均值±2倍标准差(16±2X2.5mmHg), 11-21mmHg. (1mmHg=0.133Kpa) 眼压的正常生理 波动靶眼压正常眼压性青光眼： IOP〈20mmHg高眼压症: IOP〉30mmHg 1-5.分类与房角检查 1-5-1.分类1. 原发性青光眼 闭角型青光眼 开角型青光眼 (1) 慢性单纯性青光眼 (2) 正常眼压性青光眼 (3) 高眼压症 2. 继发性青光眼 3. 先天性青光眼 (1) 婴幼儿型青光眼 (2) 青少年型青光眼 (3) 先天性青光眼伴有其他先天异常 1-5-2.房角检查 Schwalbe‘s 线 小梁网 巩膜突 虹膜根部  图4 1-6.眼压的测量方法 1. 接触式眼压计 压平式眼压计 (1)Goldmann 压平式眼压计 Perkin‘s 压平式眼压计 手持型  (2)Maklakov 眼压计 (3) Schiotz 眼压计 2. 非接触式眼压计  图5 1-7.视神经的解剖及青光眼性视神经损害 1-7-1. 视网膜神经纤维层的分布 视神经功能的损害 视野缺损和视野检查法  自动视野计 图9  图13 1-7-2.视乳头及其形态学改变 1-7-2-1视乳头的解剖 1.四种组织 神经纤维，胶质细胞，血管及其连接 2.四部分 神经纤维层  筛板前层 筛板 筛板后区 1-7-2-2. 视乳头的形态学改变C/D视乳头凹陷加深或双眼视乳头凹陷不对称 经盘沿的血管形成锐角盘沿面积变小盘沿变窄或形成切迹视盘出血  图19 2.原发性青光眼 2-1.原发性闭角型青光眼 急性；亚急性；慢性  2-1-1.病因:  前房角关闭  (1) 瞳孔阻滞，急性或慢性 (2)虹膜高摺，慢性 年龄〉40； 性别(女/男=2:1); 双眼性；遗传性 多基因遗传 心理学； 在暗室中阅读…  图22  图23 2-1-2.临床表现(急性闭角型青光眼)(1)临床前期“clinical health eye”(2)先兆期(3)急性发作期 视物模糊，虹视，剧烈疼痛，头痛，恶心，呕吐  视力↓↓ ；眼压↑↑ 睫状或混合充血  角膜水肿 浅前房 瞳孔固定，中度散大 (3)虹膜前粘和后粘 虹膜萎缩 神经节细胞和神经纤维层退化(4)间歇期(5)慢性期(6)绝对期  图24 图25 2-1-3.早期诊断和鉴别诊断  “暗室试验”; 俯卧位 1.色素性KP  2.房角关闭. 3.瞳孔 4.虹膜节段性萎缩 5.青光眼斑 6.发作病史 7.对侧眼房角关闭  8.亚急性和慢性 2-1-4. 治疗 2-1-4-1 药物治疗(1)缩瞳剂； 1-4%毛果芸香碱 QD...Q5Minute收缩睫状肌→ 巩膜突→小梁网，增加房水流出；→晶状体厚度↑近视性屈光不正 ↑ 瞳孔扩约肌→瞳孔缩小；(2)碳酸酐酶抑制剂：  乙酰唑胺 ( Diamox ): 125-500mg Q8H ( 与苏打合用 ) 减少房水生成 (3) Β－肾上腺受体阻滞剂： 0.25-0.5% 噻吗洛尔(4)高渗剂： 血-眼渗透梯度→水→视网膜和脉络膜血流系统 口服: 50% 甘油， 2-3ml/kg  静滴: 20% 甘露醇， 1-1.5g/kg(5)拉坦前列素 2-1-4-2 抗青光眼手术治疗