终止保险合同申请书-信诚人寿.PDF

*P0100601* 终止保险合同申请书 受理号 重要提示：请您在填写下列申请前，仔细阅读本申请书背面的申请须 ，本申请书一经签名，信诚人寿保险有限公司（以下简称“本 公司”）即认同您已同意按照相关原则办理。在保险合同有效期间内终止合同，可能会蒙受经济损失，请慎重选择。 服务人员 服务人员 服务人员 保单号码： 投保人： 代码： 姓名： 联络电话： 请在下列适当的方格内打 “√”，并在该栏填写内容。 □ 犹豫期退保 您所购买的保险合同条款有犹豫期的规定，且您的保险合同处于犹豫期内，请在申请资料中随附首 期保费发票，同时勾选犹豫期退保。 如果本公司在收到您的申请资料审核后，确认您的保险合同没有犹豫期的规定，或者您收到保险合 同后已经超过犹豫期约定期限，请您选择授权公司作如下处理 （未勾选视为按退保处理）： □ 按退保处理 □ 撤销本《终止保险合同申请书》，不申请退保 □ 退保 您的保险合同没有犹豫期的规定或者您收到保险合同后已经超过犹豫期约定期限，请勾选退保。 收/退费转账事项：本次申请涉及收取之费用或退还之款项，本公司将从续期账户中划扣或支付至该账户，如账户所有人为被保险人， 则被保险人须在本申请书上同时签名。其他情况请相应的权益人提供《信诚人寿银行自动转账授权书》授权账号。 请选择终止保险合同的原因： 个人原因 □ 出国 公司原因 □ 产品未能满足个人需要 □ 移居国内其他地方 □ 服务不满意 □ 经济原因 □ 工作调动 与营销员有关的原因 □ 营销员离职 □ 不认可保险 □ 服务不满意 □ 转公司投保 其他原因 投保人有效身份证件信息 证件类型：□身份证 □军人证 □护照 □回乡证 □其他 证件有效期至： 证件号码： 被保险人有效身份证件信息 证件类型：□身份证 □军人证 □护照 □回乡证 □其他 （受款人为被保险人时填写） 证件有效期至： 证件号码： 如有遗失首期发票，或保险合同原件情形，请勾选并确认相应遗失声明内容： □ 发票遗失声明：本人声明首期发票已遗失。 □ 保险合同遗失声明：本保险合同声明作废，本人愿承担由此而产生的法律责任。 委托代办 本人委托 （先生/女士），身份证件号码 ，代为办 理上述保险合同变更事项，并承担由此产生的所有法律责任。如因此发生任何纠纷，本人自愿承担相应 后果。 投保人签名： 被保险人/监护人签名： 代办人签名： 申 请 日期： 年 月 日 本合同的保险责任自本公司收到书面申请之日24时终止，如犹豫期退保，本申请书等同于撤销合同申请，本公司自 始不承担保险责任。 POS-007-1610 申请须知： 1.本申请书须用黑色或深蓝色字迹钢笔或签字笔填写。投保人/被保险人务必亲自签名，未成年人或限制民事行为 能力人或无民事行为能力人须由其法定或指定监护人代签。 2.犹豫期退保，相关退费须退至原首