肛管直肠周围脓肿治疗.PPT

治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。 直肠癌 乙状结肠动脉 切除线 降结肠动脉 直肠上动脉 输尿管 1. 手术治疗 （1）根治性手术：无远处淋巴结或脏器转移的病人，也无其他禁忌者。 手术方式有： 1）腹会阴直肠癌根治术（Miles手术） 2）经腹直肠前切除术（Dixon手术) 3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术） （2）局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层内， 组织学分化程度高的早期直肠癌。 （3）姑息性手术：癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时。 直肠癌 2.化学治疗 一般以选择氟脲嘧啶为主，配合其他药物。 3.放射治疗 4.其他治疗 可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。 直肠癌 概念：是指直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感 染，并形成脓肿。 病因和病理：多由肛腺感染引起。少数继发于外伤或感染直 接发生形成脓肿。按其部位主要分为肛门周围 脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓 肿。 临床表现：其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症状。 由于脓肿部位不同，又各有不同特点。 肛管直肠周围脓肿 （1）肛门周围脓肿： 最为常见，以肛周持续性跳痛为主要症状, 可穿刺确诊。 肛门周围脓肿 肛管直肠周围脓肿 (2)坐骨肛管间隙脓肿：局部触诊或直肠指诊患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。 (3)骨盆直肠间隙脓肿：全身感染中毒症状更明显而局部症状轻。病人常感直肠坠胀感，直肠指诊可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。 肛管直肠周围脓肿 治疗 1.非手术治疗 适用于初期脓肿尚未形成，主要采用： （1）应用抗生素 （2）温水坐浴和局部理疗 （3）口服缓泻剂或石蜡油，软化大便，减轻便时痛苦。 2.手术治疗 脓肿形成宜早手术切开引流，手术关键保证引流畅通，其方法因脓肿部位不同而异。 肛管直肠周围脓肿 概念：指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、 扩大、曲张而形成的静脉团。 病因：目前公认的主要因素： 1）解剖因素； 2）肛垫增生和下移； 3）诱发因素。 痔 分类和病理： 1.内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。 2.外痔：位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤。 3.混合痔：具有内、外痔两种特点。 内痔的分度 痔 血栓性外痔 混合痔 混合痔（痔脱出） 痔（痔脱出） 痔 临床表现:（1）便血 （2）痔块脱出或嵌顿 Ⅱ度以上痔的表现。 （3）疼痛 （4）瘙痒 诊 断: 根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查应 按视诊、直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行。 痔 治疗： 1.一般治疗 早期痔宜多饮水，调理饮食，多吃蔬菜； 便秘者服用缓泻剂以软化大便，便后热水坐浴。 2.注射疗法 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔并出血。 3.红外线凝固疗法 适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。 4.胶圈套扎法 适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。 痔 5.手术治疗 (1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 (2)吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。 (3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。 痔 肛 瘘 概念：肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。 多继发于肛管直肠周围化脓性感染，青壮年多见。 分类：（1）根据瘘管数目分：1）单纯性肛瘘 2）复杂性肛瘘 （2）根据瘘管位置的高低分：1）低位肛瘘 2）高位肛瘘 （3）根据瘘管与括约肌关系分为：1）括约肌间瘘 2）经括约肌瘘 3）括约肌上瘘 4）括约肌外侧瘘 临床表现：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒 或形成湿疹。 外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起，挤压时有少量脓