迟发性输血反应的诊治及预防 - tmatw.PDF

408 學 術 遲發性輸血反應的診治及預防 文/雍建輝 振興復健醫學中心臨床病理科 遲發性輸血反應 （delay ed tr an sfu sion r eaction s, 1%至1.6%紅血球輸血與抗體形成有關 ，包括Rh系統抗 DTR ）係在輸血後數日至數月或甚至數年才發生 ，儘 原的抗體 。D-陰性血液通常輸給D-陰性病人 ，所以雖 管和急性輸血反應一樣 ，其結果可能是嚴重的 ，但時 抗-D能導致DHTR ，而認為屬於抗-D 的頻率則較低 。 常是可醫治的 。本文僅就遲發性溶血性輸血反應 、輸 新形成的異體抗體 ，在常規地輸血前篩檢期中能被檢 血相關移植物抗宿主疾病 、輸血後紫斑症 、血鐵質沉 出。最近輸血或懷孕的病人 ，在安排輸血的3 日之內 ， 著症 （鐵質超載）及血小板輸血無療效症等重要內涵 需抽取標本以確保鑑定任何可能的新異體抗體 。 予以剖析與討論 。 遲發性溶血性輸血反應 （D H T R ）和發生異體 抗體但無溶血的遲發性血清學的輸血反應 （d el ay ed 遲發性溶血性輸血反應 （ delay ed h em olyt ic serological transfusion reaction, DSTR ），幾乎很少在 transfusion reactions, DHTR ） 第一次輸血發生 ，通常是與曾輸過血有關 。抗體效價 1.臨床表現 在最初免疫反應後 ，可能緩慢地減低 ，有多達30-40% 在紅血球成分輸血後 ，數日乃至數週發生的發 的異體抗體在數月乃至數年範圍的時間變得無法探 燒及貧血 ，皆是遲發性溶血性輸血反應 （DHTR ）的 知 。對抗某些血型系統 （如Kidd ）的抗體 ，是眾所皆 特徵 。和DHTR 有關的溶血 ，通常不是反應極快的 ， 知顯示這種行為者 。隨後抗原陽性單位的輸血 ，引起 但有些病人可發生黃疸和白血球增多症 。在D H T R 追憶性反應 （anamnestic response ），在輸血後最近的 中的溶血主要是血管外的 ，所以血色素尿症可能很 數日或數週發生抗體的產生 。抗體產生的迅速與溶血 少發生 ，急性腎臟衰竭及濔漫性血管內凝固不全症 的潛力聯合影響臨床的表現 。與DHTR/DSTR有關的血 （disseminated intravascular coagulation, DIC)通常 型抗體 ，包括Kidd 、Duffy 、Kell及MN S系統 ，其頻率 不會看到 。在有些病例發生的溶血沒有引起臨床的症 依序遞減 。在DHTR/D SHR 中的抗體 ，可發生於血清 狀 。這些病人表現有想不到的貧血和輸血後未經驗過 中 、所輸的紅血球或其二者 。常規的抗體篩檢與抗體 的血色素增加 。 鑑定應是可能的 。若所輸的紅血球仍然存在時 ，直接 2.鑑別診斷 抗球蛋白試驗 （direct antiglobulin test , DAT ）可能為 當此成分血曾被細胞內的紅血球寄生蟲 （如於 陽性 。當DAT為陽性時 ，可製作洗脫液 （eluate ）並做 輸血後瘧疾或巴貝斯蟲病的病例）所污染時 ，輸血後 抗體鑑定 。若單位的段節 （segment ）可用時 ，紅血球 亦可見有發生發燒及溶血 。捐血者與受血者雙方紅血 的抗原分型法可證實其診斷 。 球發生血管內的溶血 。應實行厚血片染色與特異性寄 4.頻率 生蟲抗體效價檢查以證實其診斷 。發燒但沒有溶血可 和急性溶血性輸血反應 （a c u t e h e m o l y t i c