超声造影在肝脏疾病中的应用我的综述.doc

PAGE PAGE 1 超声造影在肝脏疾病诊断和治疗中的应用 江门市人民医院 超声科 尹秀英 摘要：彩色多普勒和能量多普勒超声可以实时显示病变的血流信号，其应用提高了超声对肝脏疾病诊断的准确性，但这些传统超声对血流的探测易受组织运动的影响而产生伪像；且对低速血流信号不够敏感，特别是对一些位置较深或体积较小的病灶，因此限制了其临床应用。为了改善“成像困难”的病例的检测，超声造影成像技术应运而生。静脉注射微气泡超声造影剂的出现及临床应用，提高了传统超声对血流的探测能力，使其能与CT相媲美，并能动态观察组织的增强过程，有效反映病变的血流动力学变化，从而可提高了超声对肝内疾病诊断的敏感性和特异性。本文就超声造影在肝脏病变诊断的临床应用做出综述。 1、超声造影剂的研究进展 超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CE-US)就是把超声造影剂用导管注入心腔内、动脉内或经周围静脉注入,在超声检查时,超声造影剂产生强烈的散射回声、谐波信号,可用以识别心内解剖结构或了解有关组织结构的血流情况, 用于诊断疾病。 超声造影的关键因素是造影剂。与CT、MRI等影像技术使用造影剂的目的一样,声学造影剂在肝脏超声检查中扮演着影像对比剂和血流示踪剂的角色,改变了传统超声技术缺乏良好对比度的状况,大大拓展了正常和病理组织的解剖学细节的显示,并带来了血流灌注的信息。 自从1968年Gramiak[ 1 ]首次报道用导管将靛青蓝绿注入心腔显影以来,造影剂的发展经历了三个历史时期：右心造影剂—左心造影剂—心肌、组织造影剂。 最初的造影剂是手振生理盐水或葡萄糖溶液,气泡在血管腔内流动,由于声阻抗的变化,使回声强度增加,直到血管内造影剂微气泡消失。由于气泡直径大(20～40μm)且不稳定,仅可以通过右心腔显影,或通过间隔缺损进入左心腔,但不能通过肺循环。 1984年, Feinstain[2 ]发明了声振白蛋白形成的包裹性微气泡(包裹空气) , 其微气泡直径缩小( 10μm)经外周静脉注射通过肺循环使左心显影或增强全身血管的多普勒信号强度,产生较强的对比显影。 1995年后采用血液弥散性差、分子量高的氟碳气体替代造影剂微泡中的空气,由于氟碳气体稳定,在血中饱和度低不易弥散,微气泡更稳定。氟碳类造影剂不仅能经过肺循环,而且可通过微循环毛细血管网,不仅增强血流信号,还可明显增强心肌和肝脏、肾实质的二维灰阶图象,使非创伤评价实质器官的血流灌注成为可能[ 3 ] 。 当前临床中应用较多的是以“SonoVeu”（声维诺）为代表的含氟碳气体微泡超声造影剂。这些微气泡中因含惰性气体,稳定性好,在低机械指数声波作用下,不易破裂,在血液中存留时间长,可以产生更稳定而持久的声学效果,所以,造影时可观察病变及肝实质增强的整个动态过程。SonoVue微泡的外壳为磷脂包膜,弹性好,在声场交变电压作用下, 呈现“膨胀- 压缩- 再膨胀-再压缩”的非线性运动,从而形成非线性背向散射,并产生丰富的二次谐波,造影剂产生的二次谐波信号比人体自然组织谐波信号的幅度强1000～4000倍[ 4、5 ]。 2、CE-US成像技术[ 6-8 ] 通常把振动系统的最低固有频率称为基频或基波(fundamentalfrequency)，而谐波是指频率等于基波整数的正弦波，在某些谐波丰富的情况下，滤去基波，利用谐波的信息去进行成像的方法称为谐波成像。利用谐波成像的方式主要有以下几种。 2．1 二次谐波显像(second harmonic imaging，SHI) 气体微泡的背向散射和入射声压的大小有关，随着超声功率加大，微泡出现非线性振动，释放出多种谐波成分，其中2倍谐波成分最为显著。由于微泡谐波信号强，组织谐波弱，故二次谐波成像能提高信噪比，敏感地发现微小血管内微泡的存在，判断微循环血流变化。 2．2 间歇式谐波显像(interval-delay harmonic imaging，IHI) 这一技术将触发显像与二次谐波显像相结合，目前常用的触发方式有心电R波触发方式和时间触发方式。其基本特点是以较高机械指数(mechanical index，MI)间歇式发射超声脉冲。这样微泡破坏大大减少，使驻留在靶目标的对比剂浓度增大，此时声学造影效果最佳。 2．3 反向脉冲谐波成像(pulse-inversion harmonic imaging，PIHI) 当连续发射两组振幅相同、时相相反的脉冲信号作用于微泡后，即产生两个振幅相同相位相反的基波回波信号，它们相加的结果为零，而微泡产生的同相二次谐波信号相加呈相互加强，利用加强后的二次谐波成像，明显改善信噪比，从而改善图像质量。 2．4 相干对比造影成像(coherent contrast imaging，CCI) CCI技术是建立在相干图