门诊部医疗质量控制记录.doc

门诊部医疗质量管理 （医疗活动记录） 门诊部医疗质量管理小组名单 姓 名 职 称 职 务 组 长 李阳 主任医师 门诊部主任 副组长 张军平 主管护理师 门诊部护士长 组 员 蔡霞 主检医师 检验科主任 王焕婷 临床医生 放射科负责人 赵璐 美容护理师 美容科负责人 门诊部医疗质量管理小组职责 1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 门诊部医疗质量管理小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单 等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。 一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者：李阳 参加人员（签名）： 时间：2013.01.10 记录者：陈晨 本次活动内容：医疗(安全)不良事件报告制度 质控发现的问题：医务人员对医疗(安全)不良事件报告制度的概念模糊，对有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全有欠缺。 改进目标和措施： 全科认真学习 医疗(安全)不良事件报告制度 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：  二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者：李阳 参加人员（签名）： 时间：2013.02.10 记录者：陈晨 本次活动内容：院感管理 质控发现的问题：1手卫生不到位 2执行无菌操作欠规范 3自身防护不认真 改进目标和措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒 2所有操作必须穿工作服戴口罩帽子 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 通过一月份对医疗(安全)不良事件报告制度的学习，大家对医疗(安全)不良事件报告制度有了明确的认识，意识到医疗(安全)不良事件报告制度是增强医务人员医疗风险防范意识，及时发现不良事件和安全隐患，有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全的一项重要措施， 凡发生或发现不良事件，以及任何有危害的潜在事件，均有责任上报。 三月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者：李阳 参加人员（签名）： 时间：2013.03.10 记录者：陈晨 本次活动内容：核心制度——交接班制度的落实 质控发现的问题：1.不重视交接班 改进目标和措施：1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗 2学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充分认识到交接班的重要性 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行6步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤 四月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者：李阳 参加人员（签名）： 时间：2013.04.10 记录者：陈晨 本次活动内容：知情谈话制度的落实 质控发现的问题：1对知情谈话的重要性认识不足 2知情谈话不到位，不能抓住重点 3谈话的技巧性不够 改进目标和措施：1组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围 2谈话前要有提纲，突出重点 3年轻医生