具体管理措施环节监控.ppt

近十几年来，医院在不到100亩地的花园北路49号原地一直在“闪转腾挪”，不停地改扩建，同时医疗工作还要不断地向前发展。 * * * * * * * * * * 建立标准 手术室医疗安全管理规范及标准 * * * * * 首批优质护理试点医院 2010年全国优质护理服务先进单位 2011年北京市优质护理示范病区（7个） 2012年全国优质护理服务示范病房（骨3） * 亚类管理：根据病情和自理能力依赖程度，分为一级A、一级B、一级C * * * * * * * 1、完善制度：2008年整理规章制度共计610项，2012年再次修订，近3年新制定制度100多项。 2、健全组织机构，以医院评审为契机，加大自查自纠力度 3、严格落实核心医疗制度（首诊负责制、三级查房制度、疑难危重症会诊…） 4、环节质量控制（危重病人管理、围手术期管理…） 5、诊疗常规与病案质量 6、职责明确，责任到人 （二） 制度的建设与落实 体系完善与持续改进 （三）具体管理措施 1、医师技术档案管理 2、手术室医疗安全管理 3、医院感染安全管理 4、合理用药管理 5、药品器械、新技术准入管理 6、临床路径、DRGs试点的质量控制 7、优质护理服务 8、医疗不良事件管理 9、应急医疗管理 10、医疗工作正向激励机制的建立 11、统筹协调，优化流程，提升医院服务能力 体系完善与持续改进 1、医师技术档案—技术准入，量化考核 定量分析，用数据反映医师实际工作情况；形成个性化考评体系，为人员晋升和评优提供量化参考指标。 具体管理措施 2、建立手术室医疗安全管理规范及标准 院内感染控制 设备维护与维修 净化系统正常运行 …… 常 态 应急状态 成果： 1、制定《手术室安全管理规范及标准》2、手术室医疗安全管理监管系统开发完成 3、成立手术室管理委员会 具体管理措施 院感监测系统 全面信息化 实时在线分析 预警交互功能 目标监测 抗菌药物监测 细菌耐药监测 考核评估体系 院感报告 手卫生 抗菌药物应用 消毒灭菌监测 医疗废物管理 公示与奖惩 多学科合作机制 临床、微生物检 验、院感、药学联合病历讨论 院感、总务、设 备、手术室联合洁净手术部安全运行系统 重点平台管理 洁净手术平台 消毒供应平台 内镜清洗消毒 血透平台 ICU平台 介入诊疗 * 3、完善医院感染安全管理体系 具体管理措施 4、合理用药管理 具体管理措施 临床药学、合理用药相关工作量逐步深入 工作内容 2008 2009 2010 2011 2012 2013 总计 药学监护（人次） 194 322 443 1550 2780 2800? 5289 重点患者书写药历（份） 180 290 405 610 787 686 2958 参加院际、院内疑难重症会诊和危重患者的救治 65 32 38 41 146 159 481 提出用药意见和个体化药物治疗建议（人次） 674 1028 1319 1526 1821 1063 7431 患者用药教育（例次） 691 442 2914 3012 4759 5606 17424 为医护人员提供咨询服务（次） 1855 2084 2109 2300 5646 2149? 13994 门诊用药咨询(人次) 6183 6947 7029 7260 16940 14324 58683 药品管理 新药遴选、旧药淘汰全部通过药事委员会（30名委员、60名专家）；网上投票，加强监督，确保公正、公平、公开。 试剂招标：各临床实验室使用的全部试剂 完善不良事件上报体系：制定《医疗器械不良事件上报的管理办法》及《突发药品和医疗器械不良事件应急预案》。 新技术准入管理 临床新技术项目准入前申报审批制度，确保医疗质量与安全。由临床新技术新业务准入管理委员会负责项目的审批 重大和高风险项目，上报院办公会和上级卫生行政部门审批 5、药品器械管理和新技术准入管理 具体管理措施 全面推广临床路径试点（Clinical Pathway, CP）工作 由参加卫生部试点初期的9个临床专业、27个病种扩展到全部的27个临床专业 创建路径457个，实施457个(卫生部下发202个，自创255个)。截止到2014年10月底，总计实施CP 137766例；完成125463例，发生变异12913例，变异退出12303例，变异退出率8.93%。 ——通过CP的推广和实施，规范医疗流程，控制医疗费用，实现了医疗质量的持续改进 6、推广临床路径、DRGs系统进行质量控制 具体管理措施 7、优质护理服务 首批优质护理试点医院——多次获奖 改模式、重临床、建机制——创新排班表 护理人员配置——病房1：