《循证医学》概论.ppt

 主 要 内 容 按年龄和收入显示的死亡 成人死亡 儿童死亡 临床环境和条件 链激酶治疗急性心肌梗塞: 延迟使用20-30年 EBM EBHC EBS 未来临床医学的五个潮流 采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导 继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材” 深刻理解行为改变策略，加强循证实践 研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法 将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策 当务之急： 普及循证医学理念 唤醒质量意识 倡导证据文化 推动循证决策与实践 八、循证医学研究举例 国外医疗差错现状 据估计，在美国、澳大利亚、英国和瑞典等国家的医疗不安全事件（以死亡率或致残率为结果）的发生率均不少于2%。 美国因医疗差错导致患者死亡已占死因的第8位，医学研究所（IOM）《孰能无过－创建更加安全的医疗卫生保健系统》的报告更是披露，估计美国每年有4.4万到9.8万人死于可以预防的医疗差错，远远超过了每年死于工伤、交通事故和艾滋病的人数，所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290亿美元，且每年发生的医疗差错有一半以上可以预防； 英国卫生部2000年报告估计，其不良事件对住院病人造成的伤害达10%，相当于每年有85万件不良事件发生，由此造成的经济损失高达32亿英镑； 国外医疗风险监测预警机制如何？ 我国医疗风险监管体系如何建立？ 纳入与美国、英国、加拿大、澳大利亚、瑞典、新西兰、荷兰和日本医疗风险管理、医疗差错、病人安全和安全教育相关的文献，排除其中的个案报道、新闻、通讯、读者来信等。 根据文献主题和主要内容，将初步纳入文献按医疗风险管理、医疗差错、病人安全、医患交流、安全教育和医疗诉讼分类。 参照本课题组统一制定的分级标准即：A 级，系统评价、HTA、Meta-analysis； B 级, 政府及相关机构报告；C级,有确切研究方法的文献； D 级，综述；E 级，专家意见。论证强度依次降低。 研究方法 利用循证科学的原理和方法，对纳入文献分类、分级和综合分析，进行描述性研究。 文献调查：检索国内外相关数据库、网络资源及相关官方网站。 文献分析评价：在广泛搜集查阅相关文献和严格筛选文献的基础上，用循证科学的方法分析评价美国、英国、加拿大、澳大利亚、瑞典、新西兰、荷兰和日本等国家医疗风险监测及预警机制的现状、对策、可借鉴的成功经验和存在的问题。 技术路线 文献检索，信息收集 ↓ 筛选文献 ↓ 严格评价文献，比较分析与提取信息 ↓ 分析国外医疗风险监测与预警机制的 现状、对策、经验和问题 ↓ 提供决策参考 各国医疗风险监管主要机构及其职能 美国—国家质量协调特别工作组（QuIC） 英国—国家病人安全中心（NPSA） 加拿大—国家病人安全指导委员会（NSCPS） 病人安全协会（CPSI） 澳大利亚—安全和质量委员会（SQC） 瑞典—瑞典国家公共卫生协会（SNIPH） 新西兰—健康与残疾委员会（HDC） 日本—日本健康、劳动和福利部（MHLW） 日本卫生保健质量委员会（JCQHC）  医疗风险的主要成因 医疗风险的主要分类 美国医疗风险防范措施 英国医疗风险防范措施 加拿大医疗风险防范措施 澳大利亚医疗风险防范措施 瑞典医疗风险防范措施 新西兰医疗风险防范措施 荷兰医疗风险防范措施 日本医疗风险防范措施 各国医疗风险防范措施的比较 对我国医疗风险监测和预警机制的借鉴 目的 调查分析小汤山医院680例临床确诊SARS患者治疗期间的药物利用情况 方法 采用HIS系统回顾性分析小汤山医院临床确诊的680例SARS患者的病案及用药纪录，分别运用计算机病例分型模型和临床分型模型，统一采用合理用药指标，严格评价两组间和各组间差异 评价指标: 合理用药评价指标：DDD、DUI DDD值： DDD为药品限定日剂量（defined daily dose），是WHO药物利用研究小组推荐的药物测量单位，表明某一特定药物治疗主要适应征的成人平均日剂量 本文DDD值采用WHO和《新编药物学》（第15版）推荐的成人平均日剂量；无收载品种参考药品说明书推荐常规剂量 DUI（药物利用指数）： DUI＝处方用药总量÷（DDD×总用药天数） DUI 接近1为合理 评价指标: 药物利用指标： DDDs（用药频度）： DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值 同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后累加即为该药的总DDDs 药物应用病例数、频次、总天数、经费