《诊断学》循证医学与系统评价.ppt

循证医学与系统评价 循证医学的概念 循证医学是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据结合起来进行综合考虑，为病员作出最佳诊治决策。 个人的临床经验是指临床医师通过临床实践获得的精湛学识和敏锐的判断能力； 现有的最好证据是指从临床相关的研究、基础医学研究、特别是以病人为中心的临床研究中产生的科学结论。 有必要学习循证医学吗？ 层出不穷的临床科学证据，只要为临床医务工作者所熟知和应用，才能对疾病的诊治产生重大影响 临床实践的质量与熟知必威体育精装版的知识和信息密切相关，随着随机对照试验的增多，我们面临的问题不再是缺乏新的科学证据，而是已有许多最好证据可能被应用于临床第一线。形势迫使临床医生必须不断学习并更新知识。 有必要学习 循证医学吗？ 尽管临床实践每天都需要新的信息，却常常难以及时获得 据估计临床一线医师每半天会碰到大约16次因疾病诊治问题需要查寻相应信息, 但常因三方面的原因而难以及时获得必威体育精装版信息： 没有时间查寻； 教科书知识过时； 手边杂志的种类数量有限，难以查到急需的必要信息。阅读杂志是获取必威体育精装版信息的首要途径，但全世界每年约有200万篇有关生物医学的文章发表在4万种医学杂志上，一个繁忙的临床医师有可能随时在信息的海洋中找寻自己所需要的最可靠的临床研究证据吗？ 繁忙的医生读书时间非常有限 据估计一个内科医师需要每天不间断地阅读19篇本专业的杂志文章，才能基本上掌握本专业的新证据和新进展。 过去在一周内英国内科临床医师阅读医学文献时间的调查，发现其阅读时间中位数不超过90分钟，高年资住院医师以上的各级医师中，有15％～40％在过去一周内未阅读过任何医学文献。这说明繁忙的医生读书的时间非常有限。 现有的知识和临床技能将逐渐过时 传统的医学教育方式使人们掌握必威体育精装版知识的水平与从医学院毕业的年限之间呈显著负相关关系。如果不注意获取临床医学研究的新证据，我们的临床技能将逐渐减退，从而影响医疗质量。 随时更新知识 自学以问题为基础的循证医学课程，掌握实践循证医学的技巧和方法； 查寻和应用他人进行循证医学研究的结果，一是选择研究方法科学、结论准确且有临床实用价值的文章，以结构摘要形式的二次出版，并附有专家评述。这类文章只占所有临床医学文献的2％， 系统评价systematic review and its appraisal 系统评价systematic review 它是针对同一临床问题查寻收集所有随机对照试验结果，进行评价和分析总结而成，为疾病防治提供高质量的证据。 这使忙碌的临床医务工作者能在短时间内查到科学、可靠的证据信息 Why are systematic reviews important? Systematic reviews of randomised controlled trials are considered the best level of evidence for answering questions about the effectiveness of healthcare interventions. In addition to the reduction in bias, one of the many advantages of systematic reviews is that they enable us to reduce the ever-increasing torrent of both published and unpublished research literature into manageable portions Advantage of meta-analysis Pooling of data from individual studies leads to an increase in sample size, and an increase in power which is particularly important when the size of effect is small or there is a relatively low event rate. The increase in sample size not only means an increase in power, but also an increase in the precision in the estimate of effect Where to find systematic reviews? The best solution is to search the Cochrane Library,