漂浮导管2014.ppt

主动脉球囊反搏适应症 一、高危患者预防应用 :术前心功能差，血流动力学不稳定，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功能 NYHA IV 级，冠状动脉搭桥术前射血分数 30% ； 二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持； 三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者； 主动脉球囊反搏适应症 四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； 五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持； 六、高危心脏病人施行重大非心脏手术； 七、血流动力学指征： 1 ．心脏指数 2L · m · min ； 2 ．平均动脉压 (MAP) 8kPa ( 60 mmHg) ; 3 ． 左房压 (LAP) 或肺毛楔压（ PCWP) 2 ． 66 kPa (20 mmHg) ; 4 ．成人尿量 20 ml / h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。 主动脉球囊反搏禁忌症 IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病 主动脉球囊反搏并发症 危险因素：女性、糖尿病、高血压、肥胖、有吸烟史及休克是导致出现IABP并发症的相关危险因素 球囊插入期的并发症 A.内膜损伤，动脉破裂：发生率约2%-4%。应掌握正确插管方法，降低其发生率； B.血栓脱落而产生栓塞；动脉阻塞，导致腿部的血流受阻； C.无法通过IABP导管。 反 搏 期 并 发 症 A.血栓形成：长期卧床，应用抗凝不当，易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内连续工作，保持ACT在150～180秒； B.气栓：球囊漏气造成。目前多采用球囊压力监测，一旦出现漏气，IABP马上停止工作； C.血小板生成减少； D.感染：严重时可致败血症。严格注意无菌操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率； E.出血：可发生于血管穿刺部位； F.主动脉破裂； G.由于IABP导致安装所造成的循环受阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞肾动脉； H.ICU综合症； I.下肢缺血。 撤 除 期 并 发 症 A.血小板减少； B.出血、感染； C.血栓形成； D.病情复发。 小结 IABP最早应用于冠心病合并休克病人，单独应用IABP不能改善病人成活率，至少85%的病人难以脱离IABP辅助治疗。 近年来越来越多的证据表明早期应用IABP有助于降低急性心肌梗塞合并心源性休克的死亡率。接续早期冠脉介入或手术治疗，成活率可达40-85%。 心梗前不稳定心绞痛病人术前选用IABP一般限于药物难以控制并伴有血流动力学不稳定者。 心肌病变晚期或慢性心外疾病临终前患者获益有限或极少。 血流动力学监测示心功能恶化主要由可逆性急性心肌缺血病变所致时，治疗作用最明显，这也是唯一可能不需后续治疗的适应证。 除此之外的应用中，IABP仅仅起争取抢救时间、即时改善心肌血运状态、维持心肌与外周器官生存最低条件的作用，进而为后续治疗提供可能。因此，这些情况下不建议无后续治疗可能时应用IABP。 小儿因选择合适导管的难题及心率快难以同步搏动而使用受限。 * * * 血流动力学的指数变化 组别 血压 CVP LVEDP CO 处理 Ⅰ　　－↓　　↓　　　↓　　　↓ 补充血容量 Ⅱ　　－　　　↑　　　↑　　　－ 利尿扩血管 Ⅲ　　↓　　　－　　　－　　　－ 血管收缩药 Ⅳ　　－↑　　↑　　　↑　　　↓　利尿扩血管 Ⅴ　　↓　　　↑　　　↑　　　↓ 综合治疗 混合静脉血氧饱和度的监测 目的： 间接的了解氧供需平衡的情况。 及时获得信息，采取措施。 观察治疗效果，及时调整。 影响因素： 心输出量、血红蛋白、动脉血氧含量和组织耗氧量 SvO2的临床意义： 正常值：68%-77%（75%左右） 68%，提示氧输送下降或氧耗增加 60%，提示氧供需平衡失代偿 50%，出现无氧代谢和酸中毒 40%，代偿能力已达极限 30%，提示病人濒临死亡 SvO2的临床意义： 当组织耗氧量稳定，SvO2下降，提示： 动脉血氧含量