免疫血液学与输血相关的免疫反应.ppt

女性性别是否是输血后免疫反应的一个风险因素 ◆女性曾被建议为输血后同种免疫的风险因素； ◆ Esther .P等做了大量的数据统计分析成人女性和男性的风险差别（2011）： ◆镰状细胞病的女性相比男性对红细胞同种异体抗体风险有相对增加的 (27%) ；其他组别在女性和男性的同种免疫风险相同；女性比男性略多产生红细胞抗体，可能是应怀孕的原因。 ◆然而：一些国家建议（美国）或要求（英国和德国），限制经产妇妇女捐赠新鲜冰冻血浆。 减少血液制品中的白细胞 ☆研究认为；5X106白细胞是产生HLA同种免疫的剂量， ☆使用过滤等方法可减少血液制品中的白细胞，有采集时过滤和床边过滤等滤器， ☆选择符合质量的白细胞滤器制备少白细胞的血小板，所含白细胞 5X106， ☆少白细胞的血小板制品可降低HLA同种免疫、血小板输注无效、FNHTR、TRALI的发生率， ☆当前的少白细胞的血液制品不能预防T-GVHD 输血免疫反应预防的主要技术措施 ☆限制性输血策略 ； ☆提高和深化交叉配合试验技术和策略 ； ☆采用去白细胞血制品； ☆采用 辐射处理血制品； 预防输血免疫反应是一个系统工程 ☆ 需要临床机构、血液机构和管理部门密切沟通和交流，共同制定策略； ☆需要临床医师和输血医学专业人员密切沟通和交流，配合工作，发现和解决问题； ☆需要开展常规性的输血医学的知识、经验和技术的教育和学术交流活动，不断推动本地区的预防、诊断和治疗输血相关的免疫反应的能力。 ☆顺德输血工作者在这方面的工作是广东的典范。 血型基因分型及其在临床的应用问题 基因分型优点 ☆基因分型已是免疫血液学实验室常用方法 ☆排除了对患者血细胞和合适定型血清的需要， ☆有助于高通量基因定型的发展，使得多个抗原的基因定型能同时进行， ☆有助于定型试验的标准化、省时和使用最少的生物材料， ☆不久的将来有可能自动化。 基因分型缺陷 ★起免疫反应的是抗原蛋白，不是基因， ★基因分型不能在所有的情况下代表真正的抗原分型， 有基因不一定能表达抗原，最终需血清学确认， ★当有未知基因的变异时，可能会妨碍基因分型技术（如位于一个聚合酶链反应引物上的沉默基因损害了DNA的扩增），有可能观察到抗原分型和基因分型的差异， ★建议研究所开展有开拓性的基因分型技术。 输血医学离精准医学有多远？如何定义、任务和新一代免疫血液学的挑战？ 什么是精准医学? 精准医学是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案。 奥巴马总统提出了“精准医学计划” 奥巴马总统的“精准医学计划” ? 2015年1月奥巴马总统在国情咨文演讲中提出了“精准医学计划”（PMI）， ?2016年 2.15亿美元医学研究经费，推动个体化基因组学研究，依据个人基因信息为癌症及其他疾病患者按基因匹配癌症疗法制定个体医疗方案， ? FDA计划建立精准FDA平台，为研究人员、新一代测序技术开发者提供存放和共享基因信息的云工具。共享基因测序研究成果， 中国的精准医学计划 * 2015年3月，科技部成立专家委员会。计划在2030年前投入600亿元，纳入“十三五”重大科技专项，上升为国家战略。精准医疗将改变现有的诊疗模式，为医学发展带来一场革命性的变化。 * 2016年9月26日卫计委医药卫生科技发展研究中心公告：国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项已完成第一批共计56个项目的立项通知发放及任务书签署。 * 没有输血医学项目。 精准医学的概念源自于配血 奥巴马提出的精准医学方案：要像输血时血型配合那样标准化，做到按基因匹配治疗癌症，把找出最正确的用药剂量，恰当的人、恰当的时间、恰当的治疗，继续引领医学进入全新的时代。 概念源自于配血！ 输血医学是第一个精密医学 从要求供者和受血者ABO血型匹配开始，100多年来，供者和受者从血清学定型到分子定型的出现,为供体和受体最佳的匹配兼容性提供了条件，输血治疗已越来越个性化，实际上一直在精准输血治疗迈进！ 需要挑战的问题 1，成本， 2，技术， 3，一些概念的改变： （1）血液中心要将所有供者分子数据共享， （2）医院要对受血者作基因分型 （3）要求临床医师按分子了筛查和选择供者 4，中国输血事业是否需要开展这项工作？何时能提到议程？ 5，希望中国免疫血液学和输血医学专家能迎接这挑战，在这场对科学研究以及医学发展都将产生深远影响的运动中发挥积极的作用！ 谢谢！！ 吴国光：guangwu@szonline.net * 免疫血液学与输血相关的免疫反应：发病机制及预防的新关注点 吴国光 免疫血液学的主体