生理性起搏的现代概念-课件,幻灯,ppt.ppt

MOST研究 : DDDR + VP %越大 = AF的风险越大 ★ 分别于1，3，6个月及每年一次专科门诊随访 ★ 随访内容: 症状、心电图，动态心电图，起搏器程控，心脏超声，调整抗心律失常的药物治疗。按照纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）标准评价心功能 ★ 57例 VS 59例VVI,平均随访8年 MVP 病人: 1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组: 传统DDDR组(535):固定的AV间期(120-180 ms) 有减少心室起搏功能的DDDR组(530) EnRhythm 起搏器 (MVP) EnPulse (Search AV+) Kappa (Search AV) 病人: 72±12 岁; EF = 58±10% 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中断了研究) 起搏百分比(中位数): 传统DDDR组 vs　有减少心室起搏功能的DDDR组 心房: 71% vs.70% (p=0.96) 心室: 99% vs.9.1% (心室起搏减少了90%,Ｐ0.001) COMPANION试验 COMPANION试验 生理起搏概念的延展 起搏部位的生理化 JCardiovascElectrophysiol,17,238-242,2006 生理起搏概念的延展 JCardiovascElectrophysiol,17,238-242,2006 起搏部位的生理化 生理起搏概念的延展 JCardiovascElectrophysiol,14,1180-1186,2003 起搏部位的生理化 生理起搏概念的延展 JCardiovascElectrophysiol,14,1180-1186,2003 起搏部位的生理化 生理起搏概念的延展 心脏起搏导致的心室收缩功能变化 生理起搏概念的延展 右室起搏导致的心室重构 生理起搏概念的延展 生理起搏概念的延展 生理起搏概念的延展 NYHA III 或 IV 级 NSR，QRS120ms，PR间期150ms LVEF35%，LVEDD 60mm 理想的药物治疗 — β-受体阻滞剂（至少3个月） — 利尿剂、ACEI/ARB、安体舒通（1个月）； +/-地高辛 生理起搏概念的延展 死亡＋住院 死亡＋心血管事件住院 死亡＋心衰事件住院 死亡 * * 生理性起搏的现代概念 倪水清 广元市中心医院 心内科 起搏器的发展 1932年 Hyman 发条驱动脉冲发生器,72公斤 1952年 Zoll 脉宽2ms 75-150伏 抢救2例III度AVB+AS症 1957年 Weirich 直接刺激心肌抢救III度AVB 1958年Furman 心内膜起搏 起搏器的发展 60年代中叶 开发和应用起搏器按需功能(VVI, 　　　 　　　　　　　　VVT) 70年代中叶 开发和应用起搏器的可程控功能 (Programmability) 1978年 　　第一台双心腔起搏器应用在临床 80年代中叶 频率适应性起搏器应用在临床 90年代末 　　双心房(室)起搏器应用在临床 起搏器的发展 1932年 1958年 1961年 1960年 1960S 1980S 起搏器的发展 起搏器的发展 传统的生理起搏概念 房室顺序 频率应答 生理起搏概念的延展 MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍 Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 Risk of HFH Cumulative % Ventricular Pacing Within 95% confidence Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0 起搏模式的生理化 生理起搏概念的延展 Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 MOST 试验:当VP40%时, 右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54% Risk of HFH Cumulative % Ventricular Pacing Within 95% confidence Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0 起搏模式的生理化 生理起搏概念的延展 Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 0 1 2 3 4 0 20 40 60 80 100 Cum%VP Risk of AF relative to DDDR patie