·指南与共识·中国结直肠癌诊疗规范（2015版）.PDF

中华消化外科杂志２０１５年１０月第１４卷第１０期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．１０ ·７８３· ·指南与共识 · 中国结直肠癌诊疗规范（２０１５版） 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局　中华医学会肿瘤学分会 Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ 　　（２）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动 ｃａｎｃｅｒｉｎＣｈｉｎａ（２０１５ｅｄｉｔｉｏｎ）　ＢｕｒｅａｕｏｆＭｅｄｉｃａｌＡｄｍｉｎｉｓ 波、腹部包块。 ｔｒａｔｉｏｎ，ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＦａｍｉｌｙＰｌａｎｎｉｎｇＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅ ＰＲＣ，ＯｎｃｏｌｏｇｙＢｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ 　　（３）直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规行 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；　Ｔｈｅｒａｐｙ 肛门直肠指检，了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周 【关键词】　结直肠肿瘤；　诊断；　治疗 径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠 外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。 １　概述 直肠指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切 　　我国结直肠癌（ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ＣＲＣ）的发病 忌挤压，观察指套是否血染。 率和病死率均保持上升趋势。２０１１年结直肠癌的发 ２．４　实验室检查 病率和病死率分别为２３．０３／１０万和 １１．１１／１０万。 　　（１）血常规：了解有无贫血。 其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显 　　（２）尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像 著。多数患者发现时已属于中晚期。 学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 　　为进一步规范我国结直肠癌诊断与治疗行为， 　　（３）大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 提高医疗机构对结直肠癌诊断与治疗水平，改善结 　　（４）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊 直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制订 断有重要价值。 本规范。 　　（５）生化及肝功能。 　　（６）结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、 ２　诊断技术与应用 ２．１　临床表现 随访时必须检测 ＣＥＡ、ＣＡ１９９；有肝转移患者建议 　　早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定 检测ＡＦＰ；疑有卵巢转移患者建议检测ＣＡ１２５。 程度可出现下列症状： ２．５　内窥镜检查 　　（１）排便习惯改变。 　　直肠镜和乙状结肠镜检查适用于病变位置较低 　　（２）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 的结直肠病变。 　　（３）腹痛或腹部不适。 　　所有疑似结直肠癌患者均推荐行结肠镜检查， 　　（４）腹部包块。 但以下情况除外：（１）患者一般状况不佳，难以耐受。 　　（５）肠梗阻相关症状。 （２）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。（３）肛 　　（６）贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 周或严重肠道感染。（４）妇女妊娠期和月经期。 ２．２　疾病史和家族史 　　内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大 　　（１）结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡 小、距肛缘位置、形态、局部浸润范围，对可疑病变必 性结肠炎