安心财产保险有限责任公司急性肠胃炎保险条款（2016版）.PDF

安心财产保险有限责任公司 急性肠胃炎保险条款（2016 版） 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保申请、保险单、保险凭证以及批单组成， 以确定投保人、被保险人和我司的权利与义务。 第二条 本保险合同的被保险人应为身体健康，能正常工作或正常生活的自然 人。 第三条 投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有 保险利益的其他人。 第四条 除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。 第五条 本保险合同的保险责任包括住院医疗保险责任、补充住院医疗保险责 任。 被保险人未享有社会医疗保险或公费医疗保障，则只能投保住院医疗保险责 任；被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，则可以投保补充住院医疗保险 责任。 保障内容 第六条 本保险会为被保险人提供如下保障： （一）住院医疗保险费用给付 自保险期间开始满7 日起（续保自续保保险期间开始日起），至保险期间终止 日止，被保险人在二级以上医院（含二级）或我司认可的医疗机构确诊患急性肠 胃炎且住院治疗后45 日内，因该病实际支出的按照当地社会医疗保险或其他公费 医疗主管部门规定可报销的、必要的、合理的住院医疗费用，我司按保险单载明 的免赔额及赔付比例给付住院医疗保险金，最高以保险单中载明的住院医疗保险 金额为限。 被保险人无论一次或多次遭受保险事故，我司均按上述规定分别给付住院医 疗保险金，但累计给付金额以保单载明的保险金额为限，累计给付金额达到保险 金额时，对被保险人保险责任终止。 （二）补充住院医疗保险责任 自保险期间开始满7 日起（续保自续保保险期间开始日起），至保险期间终止 日止，被保险人在二级以上医院（含二级）或我司认可的医疗机构确诊患急性肠 胃炎且住院治疗后45 日内，因该病实际支出的按照当地社会医疗保险或其他公费 医疗主管部门规定可报销的、必要的、合理的住院医疗费用，我司对社会医疗保 险或公费医疗赔付之后的剩余部分按保险单载明的免赔额和赔付比例给付补充住 院医疗保险金，最高以保险单中载明的补充住院医疗保险金额为限。 被保险人无论一次或多次遭受保险事故，我司均按上述规定分别给付补充住 院医疗保险金，但累计给付金额以保单载明的保险金额为限，累计给付金额达到 保险金额时，对被保险人保险责任终止。 上述住院医疗保险责任、补充住院医疗保险责任，被保险人如果已从其他途 径获得补偿，则我司只承担合理住院医疗费用剩余部分的保险责任。 不能获得赔偿的情形 第七条 下列情形，我司不承担给付保险金责任： （一）被保险人在保险期间开始前在任何医疗机构被诊断患有急性肠胃炎并 在保险期间内治疗的； （二）对于非用于治疗急性肠胃炎，而是用于治疗慢性肠胃炎等其他疾病的 医疗费用，保险人不承担赔偿责任。 保险金额 第八条 保险金额由投保人与我司双方约定，并在保险合同中载明。保险金额 是我司承担给付保险金责任的最高限额。 保险期间 第九条 本保险的保险期间由投保人与我司在投保时协商确定，并在保险合同 中载明，最长不超过一年。 保险人义务 第十条 我司将按照《中华人民共和国保险法》的各项规定和条款履行保险人 义务。 投保人、被保险人义务 第十一条 投保人需根据被保险人的社保状况选择保险责任，并在保单中载明。 若保险期间内被保险人的社保状况发生改变，应在10 日内通知我司，我司有权调 整保险费。 第十二条 我司就保险标的或被保险人的有关情况提出询问的，被保险人应当 如实告知，根据相关法律规定，错误或不实的信息可能影响被保险人的权益。请 投保人、被保险人注意。 第十三条 投保人、被保险人或者保险金申请人知道保险事故发生后，应当及 时通知我司。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损 失程度等难以确定的，我司对无法确定的部分，