疟疾病例的诊断和治疗.ppt

WHO推荐使用以青蒿素为基础的复方和联合用药（ACT） 主要用于防止复发和传播的药物 磷酸伯氨喹（伯氨喹） 肝期疟原虫抑制剂 杀灭迟发性疟原虫，用于根治间日疟和控制疟疾复发。 配子体杀灭剂 能杀灭各种疟原虫的配子体以防止其传播。 伯氨喹 副作用 一般副反应 厌食、上腹部不适、呕吐、腹痛、痉挛、头晕、疲劳，偶有嗜中性粒细胞减少 等 严重副反应 先天性缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶者（G6PD），服伯氨喹后可发生急性血管内溶血 主要用于预防的药物 乙胺嘧啶：对疟原虫的红细胞前期有效，常用作病因性预防药。口服吸收完全，排泄缓慢，作用持久。口服25mg可维持预防效果1周以上 根据药物供应情况可选择氯喹或哌喹，进行症状抑制性预防 用药方案 确诊病例 临床诊断病例 孕妇 间日疟休止期根治 （一）确诊病例的治疗 1、间日疟确诊病例（也适用卵形疟/三日疟） （1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）： （1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量） 氯喹口服总剂量:1.2g(8片): D1:0.6g(4片)；D2:0.3g(2片);D3:0.3g(2片) 伯氨喹口服总剂量:180mg(24片): 从服氯喹第1 日起，同时服伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。 （2）氯喹/伯氨喹八日疗法（儿童剂量） 年龄（岁） 占成人剂量比例 总剂量(片) ≤ 1 1/10～1/8 1/10～1/8 1～3 1/6～1/4 1.5～2片(1,0.5,0.5) 4～6 1/3 2.5片(1.5,0.5,0.5) 7～12 1/2 4片(2,1,1) 13～15 3/4 6片(3,1.5,1.5) ≥16 1/1 8片(4,2,2) 注1：也可按儿童公斤体重给药，氯喹总剂量按24mg/Kg ，伯氨喹总剂量按3.6mg/Kg 计算。 疟疾病例的诊断和治疗 主要内容 疟疾病例的诊断 疟疾病例的治疗 治疗的一般原则 常用抗疟药 用药方案 疟疾病例的诊断依据 流行病学史 临床表现 实验室检查 诊断依据 1、流行病学史（三者之一） （1）疟疾传播季节在流行区居住史 （本地感染/输入病例） （2）近二周内有输血史（输血感染） （3）既往病史（复发病例） 2、临床表现 （1）典型临床表现： 典型发热症状：发冷、发热、出汗，隔天发作一次。 （2）不典型临床表现： ① 类似感冒，但热型和发作周期不规律 ② 发热伴腹泻等胃肠道症状 ③ 发热伴中枢神经系统症状 3、实验室检查(三者之一） （1）病原学检查： 显微镜检查血涂片查见疟原虫 （2）免疫学检测： 疟原虫抗原检测阳性 （3）基因检测： 疟原虫特异性基因片段检测阳性。 病例诊断分类 1、疑似病例： 有流行病学史，但临床表现不典型 2、临床诊断病例： 有流行病学史，且有典型临床症状 3、确诊病例： 实验室检查阳性（间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染） 4、无症状带虫者： 实验室检查阳性，但无临床症状 病 例 治 疗 治疗的一般原则 抗疟药的选择应符合我国《抗疟药使用原则和用药方案》 早期治疗 全程足量 给药途径 联合治疗 对症治疗和护理 《抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）》 卫办疾控发〔2009〕106号 2009年6月 间日疟治疗药物 一线药物：氯喹、伯氨喹; 二线药物：以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型，用于一线药物治疗失败的病例。 一般恶性疟治疗药物。 以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT），包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。 重症疟疾治疗药物。 1．青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。 2．磷酸咯萘啶注射。 早期治疗 凡疟疾病人要及时治疗，早期治疗是预防并发症和控制传染源的重要措施。 全程足量 所有病例均需全程足量用药，以防复发或复燃 给药途径 一般患者宜口服给药，凶险型疟疾患者应酌情以注射或其他途径给药。 联合治疗 根治间日疟需用组织期裂殖体杀灭剂与血内裂殖体杀灭剂联合治疗。 对症治疗和护理 重症患者 抗并发症 对症支持 护理 常用抗疟药 主要控制发作的药物 氯喹、哌喹、咯萘啶、青蒿素类、ACT 主要用于防止复发和传播的药物 伯氨喹 主要用于预防的药物 乙胺嘧啶