卵圆孔未闭的临床价值.pdfVIP

志2007年12月第24卷第12期 J Clin Intern Me—d December 2007,Vo1,24,No．12 · 853· · 继续教育园地 · 卵圆孔未闭的临床价值 黄萍 饶莉 [中图分类号]R541．1 [文献标识码]A [文章编号]1001-9057(2007)12-0853-03 [关键词] 先天性心脏血管病； 卵圆孔； 卵圆孔未闭 卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)是指出生后卵圆孔 心律失常可成为PFO发生反常栓塞的另一潜在性血栓来源。 瓣未能与继发隔黏连、融合而充分闭合卵圆孔，从而导致心房 PFO和房间隔瘤合并存在的患者有很高的复发性反常栓塞风 水平分流的一种常见成人先天性心脏病。既往认为，PFO只有 险。 在合并重度肺动脉高压、右室流出／流人道梗阻、左室流出／流 二、PFO的诊断 人道梗阻时，才会产生有意义的心房水平分流，而将PFO视为 其他心脏疾患的合并或继发病变，一直未引起足够的重视。 1．经食道超声心动图检查：经食道超声心动图作为一种半 近年来随着研究的深入，PFO与不明原因脑血管事件、神 侵入性检测手段目前被认为是诊断PFO的“金标准”和首选方 经型减压病、顽固性偏头痛等疾病的关系在临床上引起关注。 法 ]。它不仅能获得房间隔的细微结构图像，显示卵圆孔瓣与 由于各种超声心动图、经颅多普勒超声检查，尤其是经食道超 继发隔的相对位置，还能准确测量卵圆孔的大小，同时彩色多 声心动图等技术的广泛应用，PFO的发现率大大提高；当临床 普勒可显示经卵圆孔的异常血流。注射微泡造影剂的同时让 上通过多种途径经皮闭合卵圆孔变得可行时，对PFO的发生、 患者咳嗽或做Valsalva动作等可升高右房压力，能进一步提高 检测及临床影响等方面的进一步认识成为必要。本文综述了 检测的敏感性。彩色多普勒和经食道超声心动图造影结合起 近年来在PFO方面的研究进展，以供借鉴。 来，可使PFO诊断的敏感性和特异性均达到100％。 2．经胸超声心动图检查：经胸超声心动图一般无法直接发 一 、PFO的发生与解剖 现PFO的阳性征象。彩色多普勒可显示部分患者的舒张期房 卵圆孔在继发隔上，位于房间隔中下部右侧，残存的原发 水平左向右分流，通过测量分流束的宽度间接判断卵圆孔的大 隔形成膜性活瓣样结构(又称为卵圆孔瓣)从左心房侧覆盖卵 小，但易导致高估。近来研究认为，通过患者使用Valsalva动作 圆孔。胎儿期右房压力高于左房，卵圆孔持续开放，作为一个 短暂增加右心房压力可以提高检出率，对PFO诊断的敏感度与 生理通道维持胎儿右向左血液循环。出生后，随着肺循环的建 经食道超声心动图并无显著性差异 。采用微泡造影和二次 立，左房压力增高超过右房，卵圆孔瓣被压在卵圆窝缘上形成 谐波成像后经胸超声心动图的敏感度可达76．5％，与经食道超 功能性关闭。大多数人在出生后5～7个月左右。继发隔和原 声心动图(79．4％)相似 ；并且经胸超声心动图具有快捷无痛 发隔互相融合在一起形成永久性解剖关闭。约25％的成年入 苦的优点，特异性达100％，因此其结果阳性可避免行经食道超 卵圆窝部两层隔膜未完全融合，中间遗留一个永久性的斜行月 声心动图检查，在临床上被广泛使用。 牙形裂缝样缺损，形成卵圆孔未闭(PFO) 』。 3．经颅多普勒超声检查：经颅多普勒超声结合注射超声声 一 项965例正常心脏尸检结果显示，PFO的发生率约为 学造影剂，能在脑循环中探及来自PFO的微泡，从而推测存在 27％，且随着年龄增大下降，30岁为30％，30～79岁为25％， 右向左分流。其诊断敏感性为92．3％，特异性为93．