右归丸加减治疗胸痹证.pdfVIP

新中医 2008年1月 第4O卷第1期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE JANUARY 2008 Vo1．40 No．1 。85。 证；面色紫暗，舌暗淡虽为血瘀之征，但此血瘀乃胸阳闭阻， 血脉失于温通所致。治以理气活血、益气养阴，仅属治标，故 方药运用 难奏效。治本当温心阳、通胸痹，且患者年高病久，心阳赖肾 f文章编号】0256—7415(2008)01—0085—02 阳相济，心肾同治，方可收佳效。 例2：患者，男，62岁，2003年3月9日初诊。患者3 右归丸加减治疗胸痹证 年前因感冒后出现心悸，经治疗症状缓解。2001年1O月再次 出现心悸、胸闷等症，心电图检查诊为心肌缺血。治疗后症状 杨雪英 缓解，但经常发作。2002年9月又患感冒，胸闷、心悸等症 加重，且发作频繁，检查心电图示：sT段升高，II度房室传 安阳地区医院，河南 濮阳 455000 导阻滞。x线胸片示：心脏扩大，轻度肺水肿。病毒抗体滴度 定性试验阳性。诊见：胸闷、心悸，时有心前区疼痛，咳喘气 急，咳吐稀白痰液，面色暗淡，畏寒肢冷，腰膝酸软，遇寒或 [关键词J右归丸；胸痹；心肌梗死；心肌炎；病态窦房结 综合征 劳累则加重，口不渴，舌淡嫩、苔白滑，脉沉迟。查体：心率 7O次／分，早搏 15次／分，三尖瓣区4级收缩期杂音，肺野 [中图分类号】R289．5；R259．41 [文献标识码】B 满布湿哕音。西医诊断：慢性病毒性心肌炎。中医诊断：胸 痹，证属心肾阳虚，寒凝痰阻。治以温补心肾，祛寒化痰，方 右归丸出自《景岳全书》，由熟地黄、肉桂、鹿角胶、山 用右归丸加减。处方：熟地黄30g，鹿角胶(烊化)20g，炙麻 药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、当归、附子组成，具有 黄6g，白芥子、干姜、酸枣仁、五味子各15g，生甘草、瓜蒌 温补肾阳，填补精血功效。用于治疗肾阳不足，命门火衰所致 仁、肉桂、薤白、法半夏各 10g，细辛3g，加米酒 10mL同 畏寒肢冷，久病气衰神疲，小便自遗，腰膝酸软等症。笔者临 煎。每天1剂，水煎服。复诊：服3剂，咳痰减少，胸闷、心 床应用本方加减，治疗心肌梗死、病毒性心肌炎、病态窦房结 悸好转，未再出现胸痛。以本方化裁服3O余剂，2003年5月 综合征等，疗效满意。举例介绍如下。 6日诊：无不适症状。复查心电图示：窦性心律，心率78次／ 例1：患者，男，67岁，2002年5月4日初诊。胸闷、 分，各波段正常。x线胸片示：肺水肿消失，心脏扩大有明显 胸痛5年。于2000年4月在本院诊断为冠心病，经治疗好 好转。随访半年未复发。 转，但2年来仍发生心绞痛6次，平时间歇性早搏1O次／分 按：本例患慢性病毒性心肌炎，以胸闷、咳喘、心悸为主 左右，重时可达15～2O次／分，屡用活血化瘀及益气养阴方