后路GSS-Ⅱ型内固定系统治疗胸腰椎骨折43例.pdfVIP

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan．17(2) ·253· 后路GSS一Ⅱ型内固定系统治疗胸腰椎骨折43例 朱科军，吴凌峰，胡振辉 (浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水323000) [关键词】 胸腰椎骨折；脱位；GSS一Ⅱ型内固定系统 [中图分类号】 R683．2 [文献标识码】 B [文章编号] 1008—8849(2008)02—0253—02 胸腰段是发生脊柱脊髓损伤的最常见部位，致残率高，我 属于钉一杆系统，是由北京协和医院骨科研制设计的一种胸 院2002年6月一2006年6月应用 GSS一Ⅱ型内固定系统后 腰椎后路椎弓根内固定器械。该系统是钛合金材料制造，与 路整复固定治疗胸腰椎骨折脱位43例，取得满意疗效，现总 人体组织相融性好，其弹性模量和椎骨相似，抗压性和耐腐蚀 结如下。 性强，且无磁性，有利于行 MRI检查，了解术后椎管内脊髓受 1 临床资料 ， 压情况。GSS一Ⅱ型椎弓根螺钉的螺纹剖面为自上而下外径 1．1 一般资料 本组43例，其中男35例，女8例；年龄26～ 一 致的圆柱形，螺纹深度自钉尖至螺纹至颈部逐渐变浅，在颈 61岁，平均39岁；均有外伤史；致伤原因：车祸伤28例，坠落 部趋于光滑，面钉杆实心部分剖面为锥形，螺钉的这种特殊设 伤7例，重物砸伤8例；受伤节段：胸11骨折3例，胸 l2骨折 计避免了断钉的发生。连接棒能根据胸腰椎的生理弯曲进行 14例，腰1骨折17例，腰2骨折5例，腰3骨折4例；骨折类 预弯，更符合脊柱生理弯曲的需要。螺钉和棒连接均采用梯 型按Denis骨折分类，爆裂骨折 16例，屈曲压缩骨折 11例， 形螺塞，使结构更加安全，具有后方加压、撑开、去旋转、三维 Chance骨折2例，骨折脱位 14例；脊髓损伤按 Franke1分级： 矫形固定的优点。横向连接杆安装方便，结构牢固，提高了整 A级4例，B级9例，C级 13例，D级 7例，E级10例；影像学 个系统的稳定性。 检查提示受损椎体均为2个以上损伤。手术距受伤时间6 h- 3．2 手术注意问题 ①胸腰椎骨折脱位手术适应证：a．胸 12 d。 腰椎爆裂骨折、Chance骨折或骨折脱位；b．伴有瘫痪或瘫痪 1．2 手术方法 采取全麻或硬膜外麻醉，取俯卧位，胸部及 进行性加重；C．侧位线片示后凸角30 ；d．CT扫描椎体后 双侧髂部垫枕，严格无菌操作，以骨折椎体为中心，取脊柱后 缘骨块进入椎管30％；Okuyama等[ 提出稳定的胸腰段骨 正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各一椎体棘突、椎 折即使无神经症状也应手术治疗。②手术时机：原则上应早 板、关节突及横突，按Weinstein定位法定位，即进钉点为上关 期进行手术，尤其是合并有截瘫的患者，应视为急诊手术。一 节突外缘垂线与横突中轴线交点，确定进钉点后，用手锥开口 般认为伤后2周内手术较好。超过2周手术效果将降低。③ 约1 cm深，然后用探针探测以确保钻孔在椎弓根四周骨壁 正确植入椎弓根螺钉是脊柱骨折复位固定的基础。术前仔细 内，接着用手锥旋转钻入椎体约3．5 cm，钻入时要保持矢状 阅读X线片、CT片，掌握横截面倾斜角与螺钉置入长度，确 角及内倾角，置入4枚定位针，C型臂机透视证实无误后，根 定进钉点和角度。术中直接观察进钉点，进钉方向，手锥钻孔 据透视所见定位针尖与椎体前缘的距离，估计椎弓根螺钉的 后，用探针探查钉孔，钉孔内置定位针，用 C型臂机准确定 长度，拔除定位针，旋入4枚椎弓根螺钉，经椎弓置入达椎体 位，掌握每一平面正确的TSA及 SSA角，进钉时注意方向及 中、前部。安装好椎弓根螺钉后，对合并有严重神经