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针灸临床教研室 陈梅 癃闭(retention of urine)是指排尿困难,点滴而下,甚至小便闭塞不通的一种疾患。 “癃”是指小便不利,点滴而下,病势较缓;“闭”是指小便不通,欲溲不下,病势较急。 癃与闭虽有区别,但都是指排尿困难,只是程度上的不同,故常合称癃闭。 【病因病机】 本病由膀胱湿热互结,导致气化不利,小便不能,而成癃闭;或肺热壅盛,津液输布失常,水道通调不利,热邪闭阻而成癃闭;或跌仆损伤,以及下腹部手术,引起筋脉瘀滞,影响膀胱气化而致小便不通,此属实证。 或脾虚气弱,中气下陷,清阳不升,浊阴不降,则小便不利;或年老肾气虚惫,命门火衰,不能温煦鼓舞膀胱气化,使膀胱气化无权,形成癃闭,此属虚证。 【辨证】 1.实证 主症 发病急,小便闭塞不通,努责无效,小腹胀急而痛,烦躁口渴,舌质红,苔黄腻。 湿热内蕴; 肺热壅盛; 肝郁气滞; 外伤血瘀。 【辨证】 2.虚证 主症 发病缓,小便滴沥不爽,排出无力,甚则点滴不通,精神疲惫,舌质淡,脉沉细而弱。 脾虚气弱; 肾阳虚。 【治疗】 1.基本治疗 (1)实证 治法 清热利湿,行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。 主穴 秩边 阴陵泉 三阴交 中极 膀胱俞 配穴 操作 毫针泻法。秩边穴用芒针深刺2.5~3寸,以针感向会阴部放射为度。针刺中极等下腹部穴位之前,应首先叩诊,检查膀胱的膨胀程度,以便决定针刺的方向、角度和深浅,不能直刺者,则向下斜刺或透刺,使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳。每日1~3次。 方义 【治疗】 1.基本治疗 (2)虚证 治法 温补脾肾,益气启闭。以足太阳经、任脉穴及相应背俞穴为主。 主穴 秩边 关元 脾俞 三焦俞 肾俞 配穴 操作 秩边用泻法,操作同上;其余主穴用毫针补法,亦可用温针灸,每日1~2次。配穴用补法。 方义 2.其他治疗 (1)耳针法 (2)穴位敷贴法 【按语】 1.针灸治疗癃闭有一定的效果,可以避免导尿的痛苦和泌尿道感染,尤其是对于功能性尿潴留,疗效更好。 2.膀胱过度充盈时,下腹部穴位应斜刺或平刺。 3.如属机械性梗阻或神经损伤引起者,须明确发病原因,采取相应措施。 * *
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