肺复张术在肺不张中的应用.pdfVIP

· 940· Modern Practical Medicine．December 2007．Vo1．19．No．12 肺复张术在肺不张中的应用 陈童恩，刘鹏，许兆军 【摘要】 目的 探讨肺复张术(RM)对肺不张的疗效。 方法 因痰栓致肺不张患者5例，经纤维支气 管镜吸痰解除了痰堵塞，机械通气高浓度给氧，但』仃L氧仍无好转，予采用肺复张术治疗。 结果 5例 患者肺复张术治疗前后比较，经皮血氧饱和度(SaO )及动脉氧分压(PaO )均有改善；心率及血压无明显 变化。 结论 肺复张术对肺不张患者治疗具有改善肺氧合情况，对血流动力学影响小，且安全有效。 【关键词】肺不张；肺通气 【中图分类号】R563．4 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—0800(2007)12—0940—02 机械通气治疗常冈出现肺部感 SaO 。如果SaO 上升至 100％时，该J土 增加了20次／min或增至140次／min 染、排痰能力差等原因引起肺不张，导 力就定为最小复张压；如果SaO 无明 以上：SBP下降了 30mmHg或降至 致患者肺氧合下降，动静脉分流增加， 显变化 ，将 PEEP水 平固定在 90mmHg；出现气压伤．如前后位X线 轻者出现低氧血症，严重者危及生命。 20cmH O，再调整Pi，使平台压增加 胸片有气胸、纵隔气肿、直径2era的 肺 复 张 术 (recruitment maneuver， 5cmH 0，再复以上操作，找到最小复 肺大泡，或者出现皮下气肿，不能用其 RM)…能使塌陷的肺泡重新开放，改 张压，一般平台压≤55cmH20；(4)寻 他原因解释…。 善氧合能力和呼吸力学状况，在急性 找最佳PEEP水平：把初始PEEP设 1．3 观察项目 氧合情况。如Sa02 呼吸窘迫综合征的治疗上有较好疗 为5cmH20．调整Pi，使平台 和最小 及PaO ；呼吸机监测；气压伤的发生 效，但对单纯痰栓性肺不张使用RM 复张压相等．维持3～5个呼吸周期，将 情况，包括新近出现的气胸、纵隔气 治疗却少有文献报道。我们对5例肺 Pi恢复先前水平，观察SaO 。如SaO 肿、皮下气肿及肺大泡 (最大直径 不张患者行RM治疗，取得较好疗效。 上升至 100％或明显向上跳跃．此 2cm)等。 报告如下。 PEEP水平为最佳PEEP水平；如SaO2 1．4 统计方法 数据用x~8表示；采 无明显变化，重复以上操作，但每次增 用t检验。以P0．05为差异有显著性 1 资料与方法 加2cmH20 PEEP水平，直到SaO2上 意义 1．1 一般资料 选择2005年4月至 升至 100％或明显向上跳跃．此时 2 结果 2006年12月我院重症监护治疗病房 PEEP水平为最佳PEEP；(5)呼吸机 (ICU)收治的因痰栓至肺不张，经纤 PEEP水平设为最佳 PEEP水平+ 2．1 5例患者SaO 及PaO 治疗后均 维支气管镜吸痰解除了痰堵塞．胸X 2cmH O， 整Pi使患者有正常通气 较治疗前明显增高和改善，前后比较 线片改善：机械通气100％浓度给氧． 量；(6)下调FiO2至需要水平；(7)如 差异均有非常显著意义(P0．o1)。见 但血氧分『玉 (PaO )60mmHg或氧饱 发现可能由RM引起的并发症或SaO 表1。 和度(SaO )90％的患者共5例，其中 较RM治疗前下降5％以上．则终止 2．2 5例患者呼吸机参数对比见表 男3例，女2例；年龄37～82岁，平均 RM。可能由RM引起的并发症有：HR 2。RM治疗后 FiO2≤50％，PEEP为 64．0~17．1岁。原发病：肺部感染2例． 表1 肺复张术治疗前后PaO2及SaO B较 脑出血1例．心脏骤停1例，多发伤1 例。 1．2 方法 RM方案：(1)在实施RM 前将FiO 调至1．o0；(2)将呼吸机模 式调整为压力控制(PCV)；(3)测定最 小复张压力：把呼气粒J土(PEEP)水平 调至620cmH O，调整压力(Pi)，使平 肺复张术前 肺复张术后 台压为40cmH 0，维持