胃原发性恶性淋巴瘤24例临床分析.pdfVIP

2007年第2 1卷第6期 Med J of Communications, QQ2， Q!： ： Q：鱼 · 719· [文章编号]1006—2440(2007)06—0719-02 胃原发性恶性淋巴瘤24例临床分析 顾长江 张春辉 倪启超 (南通大学附属医院普外科，江苏226001) 摘要 目的：报告胃原发性恶性淋巴瘤24例，探讨其诊断和治疗经验，以提高对该病的认识。方法：回顾性分 析24例胃原发性恶性淋巴瘤治疗的临床资料。结果：胃原发性恶性淋巴瘤临床表现无特异性。胃镜下病变累及范 围较大，24例中术前经胃镜病理确诊12例，误诊率50％。全组有22例行手术治疗，术后病理均为非霍奇金淋巴 瘤 结论：胃原发性恶性淋巴瘤少见，以消化道症状为主要表现，上消化道造影及胃镜诊断的阳性率不高，早期诊 断是治疗的关键。治疗以手术为主，辅以化疗及抗HP治疗。 关键词 胃原发性恶性淋巴瘤：胃镜；上消道造影 中图分类号 R735．2 胃原发性恶性淋巴瘤临床少见，近年来发病率 例术后病理均为非霍奇金淋巴瘤。其中胃粘膜相关 有增高的趋势。由于该病临床表现无特异性，术前误 B细胞性淋巴瘤8例，弥漫性大B细胞性淋巴瘤6 诊率偏高，内镜活检也易误诊，如何提高早期诊断和 例，B小细胞性淋巴瘤6例，T细胞性淋巴瘤2例。 生存率是目前的主要讨论热点。我科2001年1月～ 2 讨 论 2007年5月共收治了胃原发性恶性淋巴瘤患者24 2 1 临床表现与诊断 胃原发性恶性淋巴瘤少见， 例，现分析报告如下。 属非上皮性恶性肿瘤，通常指以胃为原发部位的淋 1 临床资料 巴瘤，可伴有胃引流区域的淋巴结转移，但需排除全 1．1 一般资料 24例中男10例，女14例，年龄 身恶性淋巴瘤继发于胃的可能性。多见于50岁以上 38～72岁，平均58．75岁。病程2～30月，平均8．5月。 的患者，男女比例为1．7：1。临床表现无特异性．通常 所有患者符合Dawson诊断标准：f1)全身无病理性淋 表现为上腹饱胀不适、恶心、上消化道出血、体重下 巴结肿大。(2)外周血象白细胞计数正常。(3)胸片无 降。上消化道造影及胃镜诊断的阳性率不高l11。本组 纵隔淋巴结肿大。(4)肿瘤源于胃，病理证实为非霍奇 患者术前胃镜诊断率为50％，一些患者误诊为晚期 金淋巴瘤。(5)肝脾未累及。大多数起病隐匿，仅有1 胃癌而放弃治疗。提高早期诊断是治疗的关键．诊断 例以便血为首发症状。其主要症状依次为：上腹饱涨 应注意以下几点：(1)胃原发性恶性淋巴瘤患者较胃 不适2O例，乏力纳差1O例，上消化道出血4例，消 癌患者年龄相对较轻，一般情况较好。(2)X线特点为 瘦2例，腹部肿块2例。 病变较广泛，胃壁柔软度差，但胃仍有蠕动，胃腔不 1．2 内镜表现 本组患者病变累及范围较大，同时 缩小。(3)胃镜应多次活检，取材应尽量选取粘膜下组 累及胃底、胃体、胃角、胃窦中至少两个部位或以上 织。(4)CT可显示胃壁明显增厚、不规则。 者有12例，位于胃窦者6例，胃体者4例，胃底贲门 2．2 组织学特点 胃原发性恶性淋巴瘤好发于胃 处2例。病灶镜下形态学特点多为溃疡型，共16例。 的远端部分，能通过胃的表面扩散。组织学检查以粘 另有弥漫浸润型4例，肿块型4例。胃镜活检诊断 膜和粘膜下淋巴组织为特点，通过滤泡中心细胞在 为：胃癌 10例，胃恶