背驮式原位肝移植麻醉中血酸-碱平衡和电解质的变化.pdfVIP

昆明医学院 学报 2007，(6)：126～127 CN 53—1O49／R Journal of Kunming Medical College 背驮式原位肝移植麻醉中血酸一碱平衡和电解质的变化 梁荣毕，李 薇，毕 春，杨 伟，李俊明，衡新华 (昆明医学院第一附属医院麻醉科，云南昆明 650032) [关键词]原位肝移植；酸碱平衡；电解质；麻醉 [中圈分类号]R614 【文献标识码]A 【文章编号]1003—4706(2007)06—0126—02 肝脏移植是终末期肝病的最有效治疗措施．经 (kg．h)和维库溴胺0134—1206 m$／(kg．h)．麻醉后经右 典式原位肝移植手术创伤大、时间长，有时需要 颈内静脉放置Swan—Ganz漂浮导管监测中心静脉 体外静脉转流，围术期常发生酸一碱平衡失调和 压、平均肺动脉压、肺动脉楔入压、心输出量； 电解质紊乱等病理生理变化．背驮式原位肝移植 股静脉穿刺行股静脉压监测．置体温探头和留置尿 (piggyback orthotopic liver transplantation，PBOLT) 管，行肛温和每小时尿量监测，非恶性肝病患者 因术中不阻断下腔静脉，比经典式原位肝移植具 采用血液回收机行自体血回收．分别于切皮前、 有一定的优越性f】,21．然而，背驮式原位肝移植手 无肝期前20 min，无肝期15 min、30 min，新肝 术麻醉中是否发生严重的严重的酸一碱平衡失调 期5 min、30 min及术毕采血进行血气、电解质测 和电解质紊乱有待研究．笔者观察了42例PBOLT 定，根据测定结果进行调整．所得数值以均 手术无肝前期、无肝期、新肝恢复灌注期3个阶段 数±标准差 ( ±S)表示，用SPSS10．0统计 酸一碱平衡和电解质等的变化，现报道如上． 软件行配对 t检验，P0．05为差异有统计学 意义． 1 资料与方法 2 结果 1．1临床资料 42例PBOLT病人，男39例，女3例，年龄 临床观察，42例PBOLT病人平均手术时间 38～68岁，其中乙肝后肝硬化33例，原发性肝癌 f 9．5±1．1)h，无肝期 (75±16)min，术中出血 5例，酒精性肝硬化2例，胆汁性肝硬化和丙肝 量 (2 105±378)mL，输 液总量 为醋 酸复 后肝硬化各1例．术前合并消化道出血6例，合 方 电解质液 (1500±236 )mL，琥珀酰明 并肝性脑病2例． 胶 (2 505±372)mL，悬浮红细胞 (1 720±341) 1．2 方法 mL，血浆 (1 531±279)mL，37例非恶性肝病患 术前30 min肌注长托宁1 mg，病人人室后行 者平均回收洗涤红细胞 (652±167)mL．血气、 心电图、血氧饱和度监测，开放上肢静脉，桡动 电解质检测结果发现，PBOLT在无肝期及新肝期 脉穿刺置管测有创血压并作为采血通道．采用气 虽然根据检测结果及时调整，但仍有不同程度的 管内插管静吸复合全身麻醉，诱导用咪唑安定 代谢性酸中毒，与切皮前比较差异有显著性 (P 0．05～0．1 mg，I(g、芬太尼 3-5 I~g／kg、异丙酚1-3 0．05)；手术开始至无肝期30 min，出现低血 mg／kg,维库溴铵0．1 mg／kg，麻醉维持用0．5％ 钾，新肝期5 min出现高血钾，无肝期及新肝 一 1．5％异氟醚吸人，持续泵人异丙酚1～3 mg／ 期出现低血钙，与切皮前比较差