胰腺炎并发脾梗死6例诊治体会.pdfVIP

全科医学临床与教育 2007年lJ月 笨5卷第6期 Clinical Education ofGeneral Practice Nov．2007．Vol，5，No．6 · 经验交流· 胰腺炎并发脾梗死6例诊治体会 王祥龙 夏中平 闻久辉 黄宏斌 胰腺炎并发脾梗死较少见，容易被忽视，本次研 置管引流，引流出褐色较粘稠脓液，细菌培养为金 究着重分析胰腺炎并发脾梗死的发病原因、诊断、治 葡菌和脆弱拟杆菌混合感染，每日用0．5％甲硝唑 疗及预后，以提高对这类病变的认识和诊治水平。 100ml经引流管冲洗，引流20 d后治愈。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 温岭市第二人民医院普外科 2000 4例CT随诊示梗死灶缩小，逐渐消失，在相应 年3月至2007年2月收治经临床和CT确诊的急性 脾表面形成内陷切迹。1例CT示原病灶呈线状低密 胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作患者共212例，6例在 度。1例CT显示梗死累及整个脾脏，呈匀低密度，增 诊治过程中发现脾梗死，其中男性5例，女性1例， 强后仅见脾门区包膜下少量残留的脾组织强化，9周 年龄39—76岁，平均(48．10±1．15)岁。5例为急性 后复查显示原梗死区大部分被吸收，残留的脾组织， 胰腺炎，1例为慢性胰腺炎急性发作，其中急性重症 呈分叶状。2例见脾包膜下积液，积液位于脾包膜与 胰腺炎4例。 脾实质之间，呈双凸形，脾实质受压，经CT随诊后， 1．2 临床表现 5例表现为左上腹疼痛，持续时 前者完全吸收，后者基本吸收。 间2—6周，其中1例疼痛向左肩放射，5例都有高 3 讨论 热、白细胞明显升高(15．20x 10 一26．30x 10 ／L)， 脾梗死临床上较少见，是脾内动脉分支阻塞，见 同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，体检左上 于血栓形成、动脉粥样硬化、动脉内皮细胞下自细胞 腹压痛明显 (1例腹膜刺激征明显)，脾区叩击痛阳 浸润及其他心脏、血液疾患，也见于外伤、手术后、肝 性。1例无明显临床表现。CT检查：2例为单发病灶， 脏栓塞术后、放疗后n 。本次研究中脾梗死都是由于 1例呈类圆形，直径约1 cm大小的梗死灶，另1例梗 胰腺炎所并发的。 死灶最大径达3．5 cm，形态近似楔形尖端指向脾门， 脾梗死的出现有其局部解剖学基础和脾内动脉 其余4例为多发小病灶，脾内见多个低密度病灶，最 分支特点。脾动脉分支是没有相互交通的终末动 大径小于2 cm，呈楔形，位于脾周边尖端指向脾门。2 脉，因而易发生栓塞。急性胰腺炎常出现胰周炎，胰 例并有脾包膜下积液。． 液渗入组织间隙包绕周围脏器或血管形成其周围炎 1．3 诊断 5例是在人院后针对胰腺行 cT检查 性病变。脾血管周围炎性病变较重时，可出现局灶性 时，发现脾梗死病灶，其中有2例在人院治疗2周后 或弥漫性脾梗死，炎性病变对血管的挤压和引起血 第2次cT检查发现。1例行腹部B超检查意外发 管痉挛也是脾梗死的原因。胰腺肿大、假性囊肿形成 现：脾脏明显增大，形态不规则，被膜下低回声，可见 或胰周炎症较重时，可直接压迫脾血管或脾脏，引起 粗大回声光斑，部分可见小片状无回声区。诊断考虑 脾梗死。重症胰腺炎时，血液处于高凝状态拉】，脾门 脾内实质性占位：①脾梗死(或继发感染)；②脾脓 血管及脾内多数血管易形成血栓、微血栓，进而易引 疡，后行CT确诊检查，才明确诊断。 起脾梗死、脾坏死。 1．4 治疗 6例均采用制酸、抑制胰腺分泌，抗炎， 首先重视病史和临床表现，如左上腹疼痛，左腰 改善微循环，结合中药通里功下治疗。其中1例因脾 部的胀痛、畏寒、高热。查体脾大，有触痛，白细胞升 实质梗死灶液化并化脓性感染，采用B超定位穿刺 高及核左移，要考虑脾梗死并发感染可能。物理检查 首选CT。CT乎扫疑似脾梗死患者应结合门静