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NovoNorm Training   Diabetes Mellitus 糖尿病可导致多器官功能障碍 中国糖尿病流行的现状 近20年我国糖尿病患病率急剧上升 全国部分省市糖尿病患病率的调查 1980年 0.67% 1996年 3.21% 2002年 4-5% 我国糖尿病患病率还会继续增加 糖尿病的分型 1型糖尿病（T1DM ） 特发性1型糖尿病 在美国黑人和南亚印度人所见的特殊类型 约占DM患者总数的95% 可能包含多种病因 2型糖尿病主要病理生理改变：胰岛素抵抗和?-细胞功能不全 1.B细胞功能遗传性缺陷 青年人中的成年发病型糖尿病（MODY） 线粒体基因突变糖尿病2.胰岛素作用遗传性缺陷　　 － 用胰岛素治疗，严格控制血糖 临床表现 随着血糖升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 代谢紊乱症状群：多尿、多饮、多食和体重下降。 反应性低血糖 并发症和（或）伴发病 其他 糖尿病并发症 急性并发症 - 糖尿病酮症酸中毒 - 高渗性非酮症糖尿病昏迷 - 感染 慢性并发症 - 大血管并发症：冠心病、脑卒中 - 微血管并发症：视网膜病变、肾病 神经并发症：周围神经病变、植物神经病变 眼的其他病变 糖尿病足 大血管并发症 心血管病： 较正常者高3倍 脑血管病： 较正常者高3倍 下肢血管病:较正常者高5-10倍 胰岛素抵抗与一系列的大血管疾病危险因素有关 糖尿病微血管病变 微血管病变的典型改变是：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。 肾脏病变：较正常者尿毒症高17倍 视网膜病变：较正常者失明高25倍 糖尿病肾病的分期 糖尿病肾病的分期 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 － 感觉：疼痛、麻木、感觉过敏。 － 运动：运动障碍。 感觉神经病变－失去痛觉 运动神经病变－肌肉萎缩 运动神经病变－手肌萎缩 颅神经病变－面神经麻痹 颅神经病变－动眼神经麻痹 动眼神经麻痹治疗后恢复 糖尿病植物神经病变 可影响多系统功能 出汗异常 瞳孔调节障碍 肾上腺髓质(低血糖反应减弱或无症状) 心血管系统(体位性低血压、无痛性心肌缺血或梗塞) 糖尿病植物神经病变 胃肠道系统(胃麻痹、便秘、腹泻、大便失禁) 泌尿生殖系统(膀胱收缩障碍和性功能障碍) 糖尿病足 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目 前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎 糖尿病足 糖尿病足发生的原因 神经病变 血管病变 感染 其 他 糖尿病与牙齿病变 糖尿病与皮肤大疱 糖尿病与痈 糖尿病合并肝脓肿 实验室检查 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验(OGTT) 糖化血红蛋白 诊断与鉴别诊断 其他原因所致的尿糖阳性 如，急性应激状态、甲亢、弥漫性肝病、 肾性糖尿等 药物对糖耐量的影响 如，噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、避孕药等 继发性糖尿病 如，一些内分泌疾病对糖耐量的影响 糖尿病控制目标 糖尿病教育和心理治疗 教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价 心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ” 达到理想体重 降低餐后高血糖 减轻胰岛B细胞负担 纠正已发生的代谢紊乱 改善整体健康水平 饮食治疗原则 制定总热量 热量分配： 55~65％碳水化合物、 25~30％脂肪、15%蛋白质 合理配餐 高纤维、清淡饮食 戒烟限酒 糖尿病运动治疗的目的 加强心血管系统的功能和整体 感觉 改善胰岛素的敏感性 改善血糖、血压和血脂 注意：以下人员不易运动治疗 自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者 血糖及不稳定的脆性糖尿病患者 血压：收缩压大于180mmHg的患者 血糖过高者，大于14mmol/L患者 严重心脏病患者 脑供血不足患者 肾脏病并发症患者 急性感染的糖尿病患者 自我监测 血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1-2次每日4-7次的血糖谱。 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 自我监测 血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。 血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。 肝功、肾功、心电图、眼底、肾系列等,根据病情决定次数。 糖尿病的药物治疗 口服药物治疗 胰岛素促泌剂 双