校园一卡通商户设立申请表.doc

“校园一卡通”商户设立申请表 商户名称 商户类型 餐饮 超市 其它_________________（请注明） 接入设备类型 接入设备数量 负责人姓名 联系电话 结算人姓名 联系电话 商户详细地点 商户承诺 遵守学校的规章制度和校园一卡通管理的有关规定、不损害消费者权益。 妥善保管设备，确保设备完好及网络畅通，脱网消费应及时报告。 按规定及时缴纳系统管理费，承担因人为因素损害设备的维修费用。 服从学校因特殊消费流水对商户结账账目（商户退款）的处置决定。 因长时间脱网消费且未报告而造成消费流水丢失，其损失由商户承担。 商户负责人： 主管部门意见： 负责人： 财务部门意见： 部门类别归属： 负责人： 网络与信息化办公室意见： 负责人： 商户设立人 商户设立时间 设备安装信息（由设备提供方填写，设备详细信息请附表） 实际安装台数 安装人员 安装时间 备注：本表一式四份，商户按要求填写及主管部门签署意见后交一卡通管理中心，安装完成后一份一卡通管理中心留存，一份财务部门留存，一份主管部门留存，一份商户留存。