脾破裂.ppt

一例脾切除术的病例讨论 主要内容 一，病史 二，解剖 三，病因 四，临床表现 五，诊断 六，治疗 七，手术配合 基本概述 脾脏有极其丰富的血液循环，深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤在外科中占有重要地位。 脾脏解剖位置 脾脏解剖图 构造 　　脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。 血供 　脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段两个段。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。 韧带和淋巴引流 韧带： 胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。 分类 外伤性脾破裂病因 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹 部损伤。 自发性脾破裂病因 一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 病理分类 病理分类 1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。 2、被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于被膜下。 3、真性破裂：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。 临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。 临床表现 2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 脾破裂的诊断 诊 断 1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 2.诊断性腹腔穿刺术： 简单易行、安全、阳性率高的检查方法。 诊断性腹穿 手术治疗  对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。 手术治疗 手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③ 全身情况有恶化趋势； ④ 红细胞计数进行性下降者； ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。 手术治疗 手术前准备： ① 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。 ② 合理补充有效血容量。 ③ 监测中心静脉压。 手术治疗 手术配合 （一）洗手配合 1，物品准备：腹单、台布、手术衣（或一次性手术包）、盆、剖腹包、胸止、S拉钩、1，4，7#线束、电刀、手术贴膜等。 2，提前洗手整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。 3，常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开皮肤，递干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血 ,依次切开皮肤组织及皮下组织，递小拉钩暴露视野，切开腹膜。 4，递生理盐水湿手探查腹腔，递血管钳、胸止、长镊分离脾周围粘连