生长抑素在肠梗阻中的应用.ppt

生长抑素在急性肠梗阻中的应用 同济医院胃肠外科中心 肠梗阻的分类 急缓：急性/慢性 程度：完全/不完全 位置：高位/低位 血运：单纯/绞窄 病因：动力性、机械性、血运性 机械性肠梗阻 最为常见。可因 ①肠腔堵塞 ②肠管受压 ③肠壁病变引起 血运性肠梗阻 因肠系膜栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，而发生肠麻痹使肠内容物不能运行。 可按肠壁有无血运障碍 ①单纯性肠梗阻 ②绞窄性肠梗阻 在临床中比较常见的病因有： 粘连性肠梗阻 约占肠梗阻总数30%~~63% 肠扭转 肠套叠 嵌顿疝 肿瘤 急性肠梗阻的治疗 降低肠内张力 纠正水，电解质酸碱平衡 补充循环血容量 抗生素应用 病因处理，解除梗阻 手术与非手术治疗 传统与目前的非手术治疗方案 手术治疗 解决引起梗阻的原因： 粘连松解 嵌顿疝松解 切开取异物 肠套或扭转复位 肠切除肠吻合（肿瘤、炎症、绞窄肠管） 短路手术：（肿瘤或广泛粘连） 肠造口或肠外置术：（肿瘤或全身情况差） 1.诊断 2.选择合适的治疗方案 3.患者不适症状的缓解情况 3.手术时机的掌握 4.手术方式的选择 5.围手术期的观察及 6.肠道的外科条件其中延误诊断、拖延治疗是肠梗阻病人死亡的重要原因，在观察病情变化及术前准备中我们应该尽早改善患者不适症状及肠道的外科条件，以利于手术进行。 肠梗阻手术与非手术治疗的一个指数： 症状 持续性疼痛、绞痛 3分 呕吐 4分 体征 弥漫性腹膜炎 10分 肠蠕动消失 10分 肠蠕动减弱 3分 金属音 3分 局限性腹膜炎 3分 腹穿抽出血性液体 10 我们用回顾性研究，对2002年----2004年我科收住的72例急性肠梗阻患者应用了生长抑素（实验组）；1998----2001年97例收住我科没有应用生长抑素的患者（对照组）在48h内有无接受手术治疗及术中梗阻肠管扩张严重程度和坏死范围进行了比较。 病人入选标准 年龄范围 33—73(平均56+ 7.3） 性别 1/3为男性 症状 有急性肠梗阻表现 体征 腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进 实验室检查 白细胞计数＜20.00×10 L X线检查 无明显肠管绞窄、积气积液征象 排除糖尿病患者及有明确原因的肠梗阻病人（如疝） 入院治疗 实验组病人手术指征 经过48h治疗，症状和放射影像学结果持续存在或加重 梗阻原因明确，需手术处理 我们在运用生长抑素治疗中有59人(82%)在6h后腹胀，腹痛缓解，而没使用生长抑素的对照组只有21人(22%)6h后腹胀，腹痛缓解（P0.01) 运用生长抑素治疗中有13人(18%)在48h内接受了急诊手术，而没使用生长抑素的对照组有46(47%)人在48h内接受了急诊手术（P0.01) 手术中发现术前应用生长抑素的患者中，有2（15％）人表现肠管严重扩张和坏死而在术前没有应用的患者39（85％）人有肠管严重扩张和坏死（P0.01) 后对于诊断为单纯性粘连性肠梗阻35例患者在接受生长抑素后只有3(9%)例需手术治疗；在对照组53例中有21(40%)例行粘连手术松解（P0.01) 生长抑素的作用机理 可以对胃肠道、胆道、小肠、胰腺分泌细胞有强大抑制作用。 抑制水、电解质的分泌可以给肠道一定的 时间重建水、电解质平衡。 降低梗阻以上肠扩张、紫绀和肠壁坏死的可能。 改善病人肠道的外科条件，以利于手术的进行 生长抑素的作用 减少胃肠道的分泌 减轻梗阻近端肠腔内液体淤积和肠腔扩张 利于肠壁水肿消退 循环改善 维持水、电解质平衡 改善胃肠道的外科条件，利于手术，缩短手术时间 减少术后肠管再次粘连、再梗阻 临床研究（2） Vapreotide, a new somatostatin analogue in the palliative management of obstructive ileus in advanced cancer.Stiefel F, Morant R.Department of Medicine C, Kantonsspital, St. Gallen, Switzerland. Support Care Cancer. 1993 Jan;1(1):57-8.  临床研究（3） Importance of vasoactive intestinal peptide and somatostatin for fluid losses in small-bowel obstruction.Nellgard