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甲强龙在急性脊髓损伤治疗中的应用 急性脊髓损伤的早期并发症 早期并发症： 增加病情恶化的风险 使康复过程复杂化，延长住院日 增加治疗费用 导致伤者死亡的首要原因 甲泼尼龙的作用机理 提高神经元中酶的活性 抑制脂质水解作用——稳定细胞膜 抑制钙离子介导的神经元丝的水解——减缓细胞衰亡 促进神经原兴奋和突触的传递 脊髓微血管渗透性的保护 甲强龙抑制脂质过氧化 动物实验发现（当有氧环境转为无氧环境时）过氧化物和氢氧根的产生能促进脂质过氧化。 研究发现在不同实验中 大剂量的甲强龙都具有抗氧化、抑制脂质过氧化的作用。 随机双盲安慰剂对照试验 (adm. time 12 h)。 剂量：甲强龙 30 mg/kg 冲击, 间隔45 min分钟后23h内继以5.4mg/kg/h静脉输注，与纳络酮、安慰剂对照。 6个月后终点 : 运动功能，触觉与针刺感。 患者：脊髓完全/不完全损伤。 结 果 ?瘫痪? 早期应用甲强龙病人22%恢复功能，安慰剂组8%。 ?麻痹? 早期应用甲强龙病人75%恢复功能，安慰剂组59%。 NASCIS II 研究结果 作者评论： 伤后8小时内应用甲强龙的患者神经功能的提高有显著意义 伤后8小时以后救治的病人其运动功能、针刺觉、触觉甲泼尼龙组和纳洛酮组治疗均无统计学差异 不论是伤后8小时内或8小时外救治的病人纳络酮组疗效均与安慰剂组无统计学差异。 结 论 与安慰剂相比，6个月甲强龙治疗（受伤后8h内开始）对恢复运动功能(p=0.03) , 改善针刺感觉 (p=0.02) 和触觉 (p=0.03) 有显著的统计学差异。 甲强龙对神经完全及不完全损伤病人均有疗效。 受伤8小时后开始纳络酮或甲强龙治疗病人， 神经恢复结果与安慰剂无明显差异。 脊髓损伤8小时后再予治疗神经系统恢复较安慰剂更差：损伤8小时后“无需”再用大剂量甲强龙。 499例病人随机试验 (adm. time 8h) 166例: MPS 30 mg / kg 冲击 + 5.4 mg / kg / h × 24 h 167例: MPS 30 mg / kg 冲击 + 5.4 mg / kg / h × 48 h 166例: TM* 2.5 mg / kg /6h × 48 h 维持量在冲击后3h内开始。 * TM ：替拉扎特。脂质过氧化抑制剂，有效保护细胞，非糖皮质激素 NASCIS III 研究 根据伤后开始治疗时间 分析所有依从性病人的运动功能改善 结 果 比较两个甲强龙治疗组，发现甲强龙48h组在6周及6个月时运动功能恢复更佳。 脊髓损伤后3小时以内接受治疗者，在三个治疗组中神经功能恢复基本一致。 脊髓损伤后3~8h接受甲强龙治疗的患者，24h组运动功能恢复不及48h组，48h组运动功能恢复6周和6月提高一个级别。 替拉扎特组恢复程度介于两个甲强龙组之间。 替拉扎特是有力的脂质过氧化抑制剂，证实了过氧化假说。 甲强龙48h 组及替拉扎特组的治疗失败率相同。 结 论 NASCIS III 表明ASCI 病人在受伤后3小时内接受甲强龙治疗，治疗需维持24小时。 若甲强龙治疗开始过晚 ( 受伤后3~8 小时 ), 没有明显并发症的情况下，需予甲强龙维持48小时。 国内的相关研究同样证实 大剂量甲强龙在急性颈脊髓损伤中的应用 目的：对比以下三种疗法的效果 单纯外科手术减压 单纯应用大剂量甲强龙 外科手术结合应用甲强龙 急性CNS损伤的病理生理变化很快，伴水肿，明显缺血和普通性组织结构改变 没有任何理由设想推迟到伤后8小时的治疗能逆转这些已经发生的变化 甲强龙剂量的计算和配制 首剂剂量：（最高浓度） (30mg/kg)×(病人体重) 50mg/ml 维持剂量： （最高浓度） (5.4mg/kg)×(病人体重) 50mg/ml×23（或48） 急性脊髓损伤推荐剂量 伤后3小时内 30mg/kg （500mg 4瓶）15min内静注，生理盐水保持通道畅通45min，5.4mg/kg/h静脉滴注24h。 伤后3-8小时 30mg/kg（500mg 4瓶） 15min内静注，生理盐水保持通道畅通45min，5.4mg/kg/h静脉滴注48h。 甲强龙在高危手术中的应用 能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状 更快的缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状 减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并发症的发生 明显改善术后病人自觉症状 大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复 甲强龙在围手术期推荐剂量 NASCIS II 试验结果证实 ，甲强龙治疗后6周，6月患者神经功能的改善比安慰剂有统计学差异，提示甲强龙的治疗可以提高患者的生活自理