甲状腺的生理及甲亢.ppt

甲状腺的生理及甲亢、甲减的病理 主讲人：徐松华 2015-08-13 本次课程我们主要讲的是甲状腺的生理作用和甲亢甲减的病理。 甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，平均重量约20-30克。甲状腺由许多甲状腺腺泡组成，腺泡腔内充满均匀的胶体物质，其主要成分是含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白。腺泡壁的上皮细胞合成和释放甲状腺激素。甲状腺激素是体内唯一的细胞外贮存的内分泌激素。 甲状腺的疾病主要包括甲状腺炎、甲状腺肿和甲状腺肿瘤。甲状腺炎科分为急性、亚急性和慢性急性甲状腺炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，较少见；亚急性甲状腺炎多为病毒感染或感染后的变态反应所致；而慢性甲状腺炎最常见，包括淋巴细胞性甲状腺炎和纤维性甲状腺炎。甲状腺肿根据有无甲状腺功能亢进，分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。甲状腺肿瘤分为甲状腺肿瘤和甲状腺癌。 人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。这些激素影响人体的生长发育和新陈代谢。甲状腺疾病主要表现为甲状腺激素分泌异常和/或甲状腺局部改变。 甲状腺激素的合成与分泌 甲状腺激素的转运 甲状腺激素的代谢 T4：T3=20：1 甲状腺是内源性T4的唯一来源。 甲状腺分泌T3的两仅占全部T3的20%，其余80%则在外周组织中经脱碘酶的作用，由T4转化而来。 Ⅲ型脱碘酶将T4转化为无活性的反T3,将T3灭火为3,3-二碘甲状腺原氨酸。 甲状腺功能的调节 一、下丘脑-垂体-甲状腺轴 二、甲状腺的自身调节 三、其他调节因素 1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节: TRH ⊕ → TSH ⊕ → T3、T4↑ 2、甲状腺激素的反馈性调节: T3、T4 （H）→ TSH（合成、释放↓；对TRH的反应性↓） 3、甲状腺的自身调节: 血[I]过量 碘的摄取↓ T3、T4↓ 血[I]不足 碘的摄取↑ T3、T4↑ 4、自主神经对活动的影响: 交感神经 → T3、T4↑ 胆碱能神经 → T3、T4↓ 甲状腺功能亢进 简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。 甲状腺的病因分类 六大类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺肿大 特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 眼症 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（＜18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) 眼球内聚欠佳（Mobius征） 下看时上眼睑不能随眼球下落（Von Crsefe征） 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征） 单纯性（良性）突眼 单纯性突眼 浸润性突眼 浸润性突眼 甲亢的化验检查 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 3、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、24小时明显升高，高峰提前 4、T3抑制试验 5、TRH兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。 诊断 病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等诱因 临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征 实验室检查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。 治疗 一般治疗： 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富的食物 药物治疗： 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗 抗甲状腺药物治疗 常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比马唑（甲亢平 CMZ） 其他药物 复方碘液：仅用于甲亢危象及术前准备 ?受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改善心血管症状、抑制T4转化为T3 甲减的定义 甲状腺功能减退症 （hypothyroidism，简称甲减） 指各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种临床综合征。 病理特征是粘多糖在皮肤和组织堆积，表现为粘液性水肿（myxedema）。 甲减的分型 按起病年龄可分为三型 始于胎儿或新生儿者，称为呆小病（cre