关于智力残障者精神药物治疗.docx

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 PAGE \* MERGEFORMAT 8 医多多(武汉)医学信息科技有限责任公司 关于智力残障者的精神药物治疗 ——医多多 智力残疾者(PWID)常出现种种精神及行为问题,如攻击性、自伤行为、注意问题、抑郁及焦虑,进而可能需要药物治疗。然而,这一患者群体发生药物不良事件的风险高于总体人群,且疗效也可能不尽如人意。除了利培酮和阿立哌唑已获FDA批准,用于治疗自闭症谱系障碍(ASD)相关的易激惹之外,尚无其他药物获批用于治疗PWID群体。因此,了解针对这一群体的用药证据具有重要意义。总体而言,针对这一群体: 哌甲酯可有效改善ADHD症状,但总体治疗转归较非智力残疾人群差; 锂盐或可改善攻击性,而支持使用抗癫痫药、抗焦虑药的证据有限; 抗精神病药证据较多,尤其是利培酮在智力残疾儿童中的应用;针对成人的证据并不一致。 ?抗抑郁药的耐受性可能很差,且可能无助于减轻患者的重复/刻板行为。 此外,研究者还给出了针对这一人群使用精神药物的临床指导意见。以下为内容要点: 神经兴奋剂 哌甲酯针对PWID群体ADHD症状的疗效证据较多,但应答率低于一般人群,而不良反应发生率高于一般人群;α受体激动剂具有一定潜力。 托莫西汀:可有效改善ASD共病或不共病智力残疾儿童患者的ADHD症状;常见副作用包括嗜睡、疲劳、厌食、恶心和易激惹等。 ?哌甲酯:多项研究显示,该药可有效改善CWID的ADHD症状,但治疗应答率(40-60%)低于发育正常儿童(70–80%),而CIWD对副作用却更为敏感,包括睡眠及食欲问题。哌甲酯还可有效改善胎儿酒精综合征及腭心面综合征患儿的ADHD症状。 ?α受体激动剂:小规模研究显示,可乐定可改善CWID的注意缺陷及多动/冲动症状,主要副作用包括困倦、口干及厌食。胍法辛可能同样有助于改善CWID的ADHD症状及总体功能。常见副作用包括困倦、疲劳、情感脆弱及易激惹。 心境稳定剂 尽管使用广泛,但心境稳定剂针对PWID的疗效及不良反应证据很少,尤其是锂盐之外的其他药物。 丙戊酸盐:丙戊酸盐治疗ASD群体的证据并不一致,且无针对非ASD的PWID患者的随机安慰剂对照研究证据。 ?锂盐:很多研究显示,锂盐可有效改善PWID群体的行为问题,尤其是攻击性。然而,这些研究中的大部分使用了未经效度验证的转归测量指标。常见副作用包括恶心、腹泻、头痛及震颤。 抗精神病药 抗精神病药是PWID最常用的精神药物,其靶症状不仅包括精神病性症状,还包括攻击性、自伤行为、严重刻板行为、多动及严重动怒。总体而言,抗精神病药应用于PWID的证据较为确凿,尤其是利培酮在儿童智力残疾者(CWID)中的应用。 ▲ 利培酮:针对CWID的证据较充分。有研究显示,利培酮在用药第1周即显著优于安慰剂。另外,患者的智商及镇静效应并不影响利培酮的疗效。利培酮的长期疗效同样拥有证据:随时间的推移,最初升高的催乳素可逐渐下降,而镇静也并不导致认知功能的下降。 针对成人患者的证据则存在冲突,包括利培酮、氟哌啶醇及安慰剂组疗效转归无显著差异,而停用抗精神病药反而可以改善成人PWID的行为功能等。 常见副作用包括嗜睡、头痛、食欲亢进、体重增加、催乳素升高及锥体外系反应(EPS)。 阿立哌唑:如前所述,该药已获FDA批准用于治疗儿童ASD相关问题行为,其疗效及安全性已获得充分验证;然而,针对未罹患ASD的PWID,阿立哌唑尚无随机安慰剂对照研究证据。 奥氮平:一项小规模(n=11)随机安慰剂对照研究显示,奥氮平可改善ASD患儿(其中7人为CWID)的临床总体印象,但可导致显著的体重增加。 ?氟哌啶醇:两项随机安慰剂对照研究显示,氟哌啶醇在减轻儿童行为问题方面有一定疗效,但EPS的发生率较高。 抗焦虑药 针对PMID群体,抗焦虑药虽然应用广泛,但支持性证据较少。 苯二氮?类药物:可能恶化一部分PWID患者的问题行为,长期使用还可能导致耐受及停药反应,且对认知功能存在消极影响。 丁螺环酮:针对成人PWID的证据不一致,一些研究提示问题行为有所改善,另一项研究则为阴性结果。 抗抑郁药 抗抑郁药应用于PWID群体的证据很少,且总体结果较为悲观:治疗应答率低,不良反应风险高。 TCAs:证据显示,相比于安慰剂,丙咪嗪可导致PWID行为问题的恶化。氯丙咪嗪的研究结果不一致,且两项研究的脱落率很高(约30%),原因在于无法耐受的不良反应,包括惊厥、激越和攻击性。 SSRIs:针对未罹患ASD的PWID,尚无随机安慰剂对照研究证据。氟西汀针对重复及强迫行为的疗效证据不一致,应答率11-60%,受试者还可能出现症状

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